Сестринский процесс при боли

ЛЕКЦИЯ № 9

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ БОЛИ

План

1. Понятия «боль» и «болевой порог».

2. Острая и хроническая боль. Типы болей при раке.

3. Оценка боли.

4. Лечение боли.

5. Проблемы сестринского персонала и способы их решения.

1. Понятия «боль» и «болевой порог»

Одной из основных проблем онкологических больных является боль. Паллиативная помощь обеспечивает адекватное, максимально полное обезболивание безнадежно больных, а для хосписов – снятие боли является вопросом первостепенной важности.

Международная ассоциация по изучению боли дает следующее определение боли:

• «Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимися или возможными повреждениями тканей».

• «Боль всегда субъективна. Каждый человек воспринимает ее через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни».

• «Боль – тяжелое ощущение, но это еще всегда неприятное и потому эмоциональное переживание».

Степень ощущения боли зависит от «болевых порогов»: при низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль, вызванную воздействием незначительных раздражителей; при высоком болевом пороге воспринимаются только сильные болевые ощущения. Именно «порог болевого восприятия» – та точка, при которой ощущается боль.

Факторы, влияющие на порог боли:

болевой порог снижают: болевой порог повышают:

(восприятие боли сильнее) (восприятие боли слабее)

дискомфорт сон

бессонница облегчение других симптомов

усталость сопереживание

тревожность понимание

страх творчество

гнев релаксация

грусть уменьшение тревожности

депрессия обезболивающие препараты

скука

психологическая изоляция

социальная заброшенность

1. Острая и хроническая боль. Типы болей при раке

Хронический болевой синдром (ХБС) сопутствует практически всем распространенным формам злокачественных новообразований и значительно отличается от острой боли многообразием проявлений, обусловленных постоянством и силой чувства боли. Острая боль – имеет разную продолжительность, но не более шести месяцев. Прекращается после заживления и имеет предсказуемое окончание. Хроническая боль сохраняется более продолжительное время (более шести месяцев).

Проявление ХБС можно свести к таким признакам, как нарушение сна, отсутствие аппетита, отсутствие радости в жизни, замыкание в болезни, изменение личности, усталость. Проявление ОБС – сниженная активность пациента, потливость, одышка, тахикардия.

Осуществляя сестринское вмешательство, очень важно разграничивать боль:

Типы болей при раке

1. Оценка боли

Оценка боли включает:

• локализацию боли (где болит);

• интенсивность боли и ее продолжительность (слабая боль, умеренная или сильная, нестерпимая, длительная);

• характер боли (тупая, стреляющая, схваткообразная, ноющая, терзающая, утомительная);

• факторы, способствующие появлению и усилению боли (что уменьшает боль, что провоцирует);

• наличие боли в анамнезе (как переносили подобную боль ранее).

Методы оценки интенсивности боли

Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из ощущения этой боли самим пациентом. Используются различные специальные линейки со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах или процентах:

0 баллов – нет боли

1 балл – слабая боль

2 балла – умеренная (средняя) боль

3 балла – сильная боль

4 балла – нестерпимая боль.

Или линейка, на левом конце которой 0% отмечено отсутствие боли, на правом 100% – нестерпимая боль. Больной отмечает на шкале интенсивность ощущаемых им симптомов до начала и на фоне проводимой терапии:

0% – нет боли

0-30% – слабая боль, соответствует 1 баллу

30-60% – умеренная, соответствует 2 баллам

60-90% – сильная боль, соответствует 3 баллам

90-100% – нестерпимая боль, соответствует 4 баллам

Линейка со шкалой для определения
интенсивности боли

Медсестра объясняет пациенту, что означает «сила» боли в баллах или процентах, и затем пациент отмечает на линейке точку, соответствующую его ощущению боли. Может быть использована для оценки интенсивности боли линейка с изображением лиц, выражающих разные эмоции.

Линейка с изображением лиц для
оценки интенсивности боли

Использование подобных линеек дает более объективную информацию об уровне боли, чем фразы: «Я не могу больше терпеть боль, ужасно болит».

Роль медсестры в проведении лекарственной терапии для устранения боли огромна. Очень важно, чтобы медсестра понимала, как «работает» то или иное болеутоляющее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания. Для проведения итоговой оценки эффективности анальгезирующей терапии необходимы объективные критерии. Приведенные выше примеры линеек и шкал для определения интенсивности боли могут служить одним из критериев оценки боли.

1. Лечение боли

Для уменьшения или снятия боли используются ненаркотические и наркотические анальгетики, а также вспомогательные средства (слабительные, противорвотные, психотропные препараты).

Вспомогательные средства используются с целью усиления действия анальгетических средств, облегчения различных мучительных симптомов опухолевого роста, устранения побочных эффектов аналгетиков.

 Введение обезболивающего средства

Помимо лекарственной терапии, проводимой медсестрой по назначению врача, существуют независимые сестринские вмешательства, направленные на снятие или уменьшение боли:

- отвлечение внимания

- изменение положения тела

- применение холода или тепла

- обучение пациента различным методикам расслабления

- музыкотерапия и искусство

- растирания или легкое поглаживание болезненного участка

- отвлекающая деятельность (трудотерапия).

Такое комплексное лечение ХБС используется в хосписах, где пациента обучают, как справиться с болью и жить с ней, а не столько - как «излечить» эту боль. Люди, обреченные жить, испытывая хроническую боль, нуждаются именно в таком уходе.

1. Проблемы сестринского персонала и способы их решения

Сестринский персонал, оказывающий помощь тяжелобольным, находящимся в состоянии постоянного эмоционального и физического напряжения и испытывающим боль, облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдания, находясь рядом с больным до последних минут его жизни и видя смерть.

Медицинские сестры испытывают следующие проблемы:

- профессиональная и человеческая ответственность не только перед больным, но и перед его окружением;

- ощущение собственной смерти;

- восприятие и переживание собственной беспомощности;

- стресс, связанный с утратой тех, за кем пришлось ухаживать.

В результате этого, медицинские сестры, как и весь медицинский персонал, нуждаются в психологической поддержке, чтобы сохранить эмоциональное и физическое здоровье и избежать синдрома «профессионального выгорания».

Для того, чтобы сестринская помощь умирающему пациенту была наиболее эффективной, необходимо соблюдать главное правило – если заболеет тот, кто ухаживает за другими, качество ухода снизится. Поэтому все лица, ухаживающие за больными, должны знать

способы уменьшения психоэмоционального напряжения:

• правильная организация работы;

• создание атмосферы сотрудничества, поддержки и взаимопонимания между всеми членами коллектива;

• наличие для медицинского персонала кабинетов психологической разгрузки;

• рациональное питание;

• наличие личного времени, включая перерывы в работе по уходу;

• общение с другими людьми;

• достаточное время для сна.