Диспансеризация населения

БПОУ ВО «БУТУРЛИНОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ПРАВИЛА ВЫНЕСЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

г. Бутурлиновка, 2023 г.

Смена парадигмы

В первичном звене здравоохранения оказывается более 60% всего объема медицинской помощи

Посещения по поводу обострений

и новых заболеваний – 62%

Посещения с профилактической целью – 38%

Профилактические медицинские осмотры

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение

Посещения с профилактической целью - 60% (ДОГВН, ПМО)

Посещения по поводу обострений

и новых заболеваний – 40%

• предупреждение обострений
• снижение числа обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций
• повышение качества жизни
• снижение числа предотвратимых смертей

• Определения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации

Статья 46 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно изменениям внесенным ст.4 Федерального закона от 3 июля 2016 г. N 286-ФЗ

п.4 « Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации»

п. 2. Видами медицинских осмотров являются:

• профилактический медицинский осмотр , проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;

• Предмет скрининга

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации , факторы риска их развития, а также риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

ХНИЗ являющиеся объектом скрининга:

• болезни системы кровообращения
• злокачественные новообразования
• сахарный диабет 2-го типа
• хронические болезни органов дыхания

Приказ №404н

• Целевые группы

Настоящий порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра и диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и старше):

• работающие граждане;
• неработающие граждане;
• обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Настоящий порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации отдельных категорий граждан .

• Профилактический медицинский осмотр

• Диспансеризация проводится:

Инвалидов боевых действий, а также ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие

их противоправных действий)

• Углубленная диспансеризация

7. В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год и плановый период (далее - углубленная диспансеризация).

Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

! Информированное добровольное согласие

! Не забывайте указывать ФИО и подпись медицинского работника на бланке информированного добровольного согласия.

• Организация профилактического медицинского осмотра и диспансеризации

• Диспансеризация
• 1 этап

18 до 39 лет

1 раз в 3 года

40 до 64 лет

А) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме

1 раз в год

65 лет и старше

Б)проведение мероприятий скрининга, направленного на выявление онкологических заболеваний

1 раз в год

осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;

осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом (1 раз в год),

осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом

взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки

В) проведение краткого профилактического консультирования

общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)

(1 раз в год)

Г) Прием (осмотр) врачом-терапевтом

(1 раз в 3 года)

маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм (1 раз в 2 года)

маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм

до 75 (1 раз в 2 года)

эзофагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет

определение простат-специфического антигена в крови ( в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет)

исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом

исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом (1 раз в 2 года)

до 75 лет (1 раз в год)

осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов

осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов

• Профилактический медицинский осмотр и 1 этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от их объема

Обязательным является:

• Анкетирование
• Прием (осмотр) врачом
• Маммография
• Исследование кала на скрытую кровь
• Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
• Взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки
• Определение простат-специфического антигена в крови

Документы и учетные формы диспансеризации

• N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" (хранится в учреждении)
• N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях"
• отчетная форма N 131 "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения"

• Методическое пособие

• Анкета на выявление ХНИЗ. Алгоритм выбора тактики по результатам анкетирования. Правила вынесения заключения по результатам анкетирования.

• Правила вынесения заключения по результатам анкетирования

До начала анкетирования ОБЯЗАТЕЛЬНО:

• проверить правильность заполнения анкет, в частности, наличие ответов на каждый вопрос;

• ответы на некоторые вопросы должны быть с уточнениями.

Пример: в пункте 5 при ответе «Да» уточнить локализацию злокачественного новообразования у близких родственников.

Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) в рамках диспансеризации граждан в возрасте до 65 лет

Вопросы анкеты

Ответ и заключение

Осведомленность о заболеваниях в анамнезе (личный анамнез)

Врачебная тактика. Показания на 2 этап диспансеризации ИЛИ дополнительное обследование вне рамок диспансеризации*

Вопрос 1 (1.1–1.10);

Семейный анамнез

Ответ «ДА» на любой вопрос - вероятность заболевания в личном анамнезе

Получить документальное подтверждение заболевания (амб. карта, выписки) и при его наличии внести диагноз заболеваний в учетную форму. С учетом уровня АД у пациента, ответившего «ДА» на вторую часть вопроса 1.1, внести информацию об эффективности гипотензивной терапии в учетную форму. Профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию проводить с учетом выявленного в анамнезе заболевания

Вопросы 4 и 5

Ответ «ДА» на вторую часть вопроса 1.1 – вероятность медикаментозной гипотензивной терапии

Вопросы

2 и 3

Ответ «ДА» на вопрос 4 – отягощенная

наследственность по инфаркту и инсульту

При профилактическом консультирования обратить внимание на меры по профилактике атеросклероза, особенно при наличии клинических проявлений ИБС, ЦВБ.

Для граждан в возрасте от 40 лет и старше при

Ответ «ДА» на вопрос 5 - отягощенная

отягощенной наследственности по колоректальному раку,

наследственность и высокий риск

семейному аденоматозу (диффузному полипозу) толстой

Развития колоректального рака,

кишки, направить на 2 этап диспансеризации (осмотр

врачом-хирургом или врачом-колопроктологом)

Выявление вероятности стенокардии

Вопросы 6 и 7

Ответ ДА» на вопрос 6 или на оба вопроса

Имеется вероятность стенокардии

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую

картину с учетом ЭКГ. Исключить острую форму ИБС,

рассмотреть необходимость назначения медикаментозной

терапии.

Направить на консультацию к врачу-кардиологу вне рамок профилактического медицинского осмотра и диспансеризации для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения, включая специализированную медицинскую помощь и высокотехнологические вмешательства.

При профилактическом консультировании информировать пациента о необходимости обследования и уточнения наличия стенокардии. Объяснить о высоком риске развития угрожающих жизни состояний при стенокардии, характерных проявлениях этих состояний и необходимых неотложных мерах, включая своевременный вызов скорой медицинской помощи.

Обратить внимание на сопутствующие факторы риска и

важность их коррекции.

Выявление вероятности перенесенной транзиторной ишемической атаки (ТИА) или острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Вопросы 8 - 10

Выявление вероятности хронического заболевания нижних дыхательных путей (хронической обструктивной болезни легких - ХОБЛ)

Ответ «ДА» хотя бы

на один вопрос -

Вопросы 11 и 12

Направить пациента на консультацию (осмотр) к врачу- неврологу в рамках 2 этапа диспансеризации. Информировать граждан о высоком риске развития инсульта, о его характерных проявлениях, о неотложных мероприятиях само- и взаимопомощи, включая своевременный вызов скорой медицинской помощи. При подтверждении диагноза, направить на углубленное профилактическое консультирование в рамках

Ответ «ДА» хотя бы

диспансеризации.

Имеется вероятность

на один вопрос –

преходящей

Направить на второй этап диспансеризации для проведения спирометриии. При выявлении патологических отклонений провести обследование и лечение пациента в соответствии со стандартом ПСМП вне рамок

ишемической атаки

имеется вероятность

диспансеризации.

(ТИА) или перенесенного ОНМК

хронического

При проведении профилактического консультирования обратить внимание на меры профилактики ХОБЛ и важность коррекции имеющихся факторов риска.

заболевания нижних

дыхательных путей

Вопрос 13

Ответ «Да» на вопрос 13 и на вопрос 5

Вопрос 5

(отягощенная

Ответ «ДА»

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину с учетом результата флюорографии, определить дальнейшую тактику уточнения диагноза в рамках второго этапа диспансеризации (рентгенография легких и/или

на вопрос 13 -

наследственность по раку легкого)

При отсутствии в анамнезе и в настоящее время диспансерного наблюдения по поводу бронхоэкатической болезни, туберкулеза легких и опухоли легкого, направить пациента на второй этап диспансеризации для проведения рентгенографии и/или компьютерной томографии легких и по результатам определить дальнейшую врачебную тактику вне рамок диспансеризации.

компьютерную томографию легких в случае подозрения на злокачественное новообразование легкого) и вне рамок диспансеризации.

Вероятность наличия заболевания легких

При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику.

(Бронхоэктазы,

онкопатология,

туберкулез)

Выявление вероятности заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе и онкологических

Вопрос

14-16

Ответ «ДА» на вопрос

Вопросы

16-18

Ответ «ДА» на вопрос

16 в сочетании с

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза , провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. Направить на второй этап диспансеризации для проведения эзофагогастродуоденоскопии. По ее результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок

16 в сочетании с

диспансеризации. При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику.

ответом «Да» на вопрос

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. Направить на 2 этап диспансеризации на осмотр врачом-хирургом или колопроктологом.

14 и/или 15 - вероятность

При профилактическом консультировании обратить внимание на профилактику колоректального рака и коррекцию факторов риска его развития.

ответом «Да» на вопрос

заболеваний верхних

17 и/или 18 - вероятность

заболевания нижних

отделов желудочно-

кишечного тракта

отделов ЖКТ

Выявление поведенческих факторов риска - курение

Ответ «ДА» на вопрос

Ответ «Да» на вопрос

19 - фактор риска

Оценить риск по шкале SCORE (за исключением лиц, имеющих ССЗ, обусловленные атеросклерозом, сахарный диабет 2 или хроническую болезнь почек):

19 и на вопрос 5 -

«курение»

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину с учетом результата флюорографии, определить дальнейшую тактику уточнения диагноза в рамках второго этапа диспансеризации (рентгенография легких и/или

• в возрасте до 40 лет - относительный риск;

отягощенная

компьютерную томографию легких в случае подозрения на злокачественное новообразование легкого) и вне рамок диспансеризации.

Ответ на вопрос 20

• в возрасте 40-65 лет - абсолютный риск;

наследственность по

«более 20 сигарет в

На первом этапе диспансеризации в рамках краткого профилактического консультирования мотивировать лиц, имеющих высокий относительный и высокий/очень высокий абсолютный риск к отказу от курения и направить их на 2 этап диспансеризации для проведения углубленного профилактического консультирования. Информировать всех курящих о его пагубных последствиях и необходимости отказа от курения.

раку легкого

день» свидетельствует

об интенсивном

Вопросы

19-20 и

курении

Вопрос 5

Выявление поведенческих факторов риска - низкая физическая активность

Вопрос 21

Ответ «До 30 минут» - фактор риска «низкая физическая

Выявление поведенческих факторов риска - нерациональное питание

активность»

Вопросы

Учесть факт наличия низкой физической активности при проведении профилактического консультирования.

Ответ «Нет» на вопрос 22 и/или

22 и 23

Выявление поведенческих факторов риска - потребление наркотических средств без

ответ «ДА» на вопрос 23 - фактор риска «нерациональное

Вопрос 24

Учесть наличие фактора риска «нерациональное питание» при проведении профилактического консультирования

назначения врача

Ответ «Да» -

питание»

вероятность

Направить пациента на углубленное профилактическое

потребления

консультирование на 2 этапе диспансеризации.

наркотических

средств и

психотропных

веществ без

назначения врача

Выявление поведенческих факторов риска - риск пагубного потребления алкоголя

Вопросы

Вопрос 28

25-27

Сумма баллов в

При ответе «Да»

вопросах 25-27 для женщин - 3 балла и

Направить пациента на углубленное профилактическое

- риск наличия

более

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести

консультирование на 2 этапе диспансеризации.

для мужчин – 4 балла и

целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую

заболевания или его

обострения

Более - риск пагубного

картину. По ее результатам определить дальнейшую

потребления алкоголя

тактику обследования в рамках 2 этапа диспансеризации и

вне рамок диспансеризации.

Примечание: ТИА – транзиторная ишемическая атака; ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения; ИБС – ишемическая болезнь сердца; ЦВБ – цереброваскулярные болезни; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких.

С результатами анкетирования ознакомлен

__________________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача (фельдшера) проводящего заключительный осмотр пациента по завершению профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации

Правила вынесения заключения по результатам анкетирования граждан 65 лет и старше

Вопросы

Личный анамнез

Ответ и заключение

Вопрос 1.1 – 1.7

Врачебная тактика, показания для направления на 2 этап диспансеризации

Ответ «ДА» - Имеется указание на наличие заболевания в личном анамнезе

Ответ «ДА» на вторую часть вопроса 1.1 – вероятность наличия медикаментозной гипотензивной терапии

Уточнить документальное подтверждение заболевания (амб. карта/выписки и др.);

Зарегистрировать диагноз заболевания в учетных формах. С учетом уровня АД у пациента, ответившего «ДА» на вторую часть вопроса 1.1, внести информацию об эффективности гипотензивной терапии в учетную форму .

Профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию проводить с учетом выявленного в анамнезе заболевания

Вероятность ССЗ (стенокардии и нарушений мозгового кровообращения, недостаточности кровообращения)

Вопросы 2-3

Вопросы 4-6

Ответ «ДА» на вопрос 2 или на оба вопроса - вероятность стенокардии

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину с учетом ЭКГ. Исключить острую форму ИБС, рассмотреть необходимость назначения медикаментозной терапии.

Ответ «ДА» на любой из вопросов - Имеется вероятность преходящей ишемической атаки (ТИА) или перенесенного ОНМК

Вопрос 7

Направить пациента на 2 этап диспансеризации на консультацию (осмотр) к врачу неврологу для определения дальнейшего обследования (дуплексное сканирование БЦА в рамках диспансеризации) и лечения. При подтверждении диагноза, направить на углубленное профилактическое консультирование в рамках диспансеризации Информировать о высоком риске развития инсульта, о характерных проявлениях инсульта и необходимых неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов скорой медицинской помощи

Направить на консультацию к врачу-кардиологу вне рамок диспансеризации для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения, включая специализированную медицинскую помощь и высокотехнологические вмешательства

Ответ «ДА» - вероятно наличие сердечной недостаточности

При профилактическом консультировании информировать пациента о необходимости

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину с учетом ЭКГ и флюорографии. По выявленным показаниям назначить дополнительное обследование и лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных с хронической сердечной недостаточности вне рамок диспансеризации; Информировать граждан о высоком риске развития острой сердечной недостаточности, о ее характерных проявлениях и необходимых неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи. При проведении УПК – учесть наличие факторов риска ХСН

обследования и уточнения наличия стенокардии. Объяснить о высоком риске развития угрожающих жизни состояний при стенокардии, характерных проявлениях этих состояний и необходимых неотложных мерах, включая своевременный вызов скорой медицинской помощи.

Обратить внимание на сопутствующие факторы риска и важность их коррекции

Выявление вероятности хронического заболевания нижних дыхательных путей (хронической обструктивной болезни легких - ХОБЛ)

Вопросы 8, 9

Ответ «ДА» хотя бы на один вопрос – имеется вероятность хронического заболевания нижних дыхательных путей

Вопрос 10

Ответ «ДА» Вероятность наличия заболевания легких (Бронхоэктазы, онкопатология, туберкулез)

Выявление вероятности заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе и онкологических

Направить на 2 этап диспансеризации для проведения спирометриии. При выявлении патологических отклонений провести обследование и лечение пациента в соответствии со стандартом ПСМП вне рамок диспансеризации При проведении профилактического консультирования обратить внимание на меры профилактики ХОБЛ и важность коррекции имеющихся факторов риска

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину с учетом результата флюорографии, определить дальнейшую тактику уточнения диагноза в рамках второго этапа диспансеризации (рентгенография легких и/или компьютерную томографию легких в случае подозрения на злокачественное новообразование легкого) и вне рамок диспансеризации При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику

Вопрос 11

Ответ «ДА» - Вероятность заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Вопрос 12

Ответ «ДА» на вопрос 16 в сочетании с ответом «Да» на вопрос 17 и/или18 Вероятность заболевания нижних отделов ЖК

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. Направить на 2 этап диспансеризации для проведения эзофагогастродуоденоскопии. По ее результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации. При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. Направить на 2 этап диспансеризации на осмотр врачом-хирургом или колопроктологом При профилактическом консультировании обратить внимание на профилактику колоректального рака и коррекцию факторов риска его развития

Факторы риска - курение

Вопрос 13

Риск остеопороза

Ответ «ДА» - курит в настоящее время

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента с целью исключения рака легкого, оценить клиническую картину с учетом результата флюорографии, определить дальнейшую тактику уточнения диагноза в рамках второго этапа диспансеризации (рентгенография легких и/или компьютерную томографию легких в случае подозрения на злокачественное новообразование легкого) и вне рамок диспансеризации

Вопросы 14,15

Фактор риска – нерациональное питание

На первом этапе диспансеризации в рамках краткого профилактического консультирования информировать о пагубных последствиях курения и необходимости отказа от курения.

Ответы «ДА» на любой вопрос - имеется риск остеопороза

Вопросы 16, 17

При проведении УПК – учесть наличие фактора риска

В рамках 2 этапа диспансеризации при проведении углубленного профилактического консультирования сделать акцент на отказ от курения

Рекомендовать вне рамок диспансеризации консультацию ревматолога или эндокринолога для определения показаний для дополнительного обследования вне рамок диспансеризации (денситометрию или рентгенографию позвоночника и др).

Ответ «Нет» на оба вопроса-нерациональное питание

Фактор риска – недостаточная физическая активность

Вопрос 18

При проведении УПК – учесть наличие фактора риска

Ответ «нет» Фактора риска «низкая физическая активность»

При проведении УПК – учесть наличие фактора риска

Шкала «Возраст не помеха»

Риск старческой астении

Вопрос 19

Ответ «ДА» - имеется риск падений Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ «Да»= 1 баллу)

Вопрос 20

Ответ «ДА» - вероятность снижения зрения Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ «Да» = 1 баллу)

Вопрос 21

Направить в рамках 2 этапа диспансеризации на осмотр (консультацию) врача-невролога При проведении УПК – учесть наличие фактора риска

Ответ «ДА» - риск снижения слуха Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ «Да» = 1 баллу)

Направить на 2 этап диспансеризации на консультацию к врачу-офтальмологу. При проведении УПК – учесть снижение зрения

Вопрос 22

Направить на 2 этап диспансеризации на консультацию к ЛОР- врачу. При проведении УПК – учесть снижение слуха

Ответ «ДА» - риск депрессии Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ «Да» = 1 баллу)

Направить на 2 этап диспансеризации на консультацию к врачу-неврологу При проведении УПК – учесть наличие риск депрессии

Вопрос 23

Ответ «ДА» - наличие проблемы с удержанием мочи

Вопрос 24

Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ «Да» = 1 баллу)

Ответ «ДА» - вероятность ограничения мобильности

Вопрос 25

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. По результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации: для мужчин осмотр (консультация) врача хирурга (врача уролога), для женщин – врача-уролога или врача-акушера-гинеколога

Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ «Да» = 1 баллу)

Ответ «ДА» - вероятность наличия когнитивных нарушений.

При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. По результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации.

Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ «Да»= 1 баллу)

При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. По результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации.

При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику

Вопрос 26

СУММА ответов «Да» (баллов) на вопросы 19- 26)

Ответ «Да» на вопрос 26 в сочетании с ответом «Нет» на вопрос 27 учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ «Да» = 1 баллу)

Сумма баллов 3 и более (ответов «да» на вопросы 14-21) – Имеется риск старческой астении

Вопросы 26-28

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленное физикальное обследование с учетом полученных данных с целью уточнения причин снижения веса;

Ответ "Да" на вопрос 26 в сочетании с ответом «Нет» на вопрос 27 и ответом «Да» на вопрос 28 – вероятность онкопатологии

Полипрагмазия

Определить показания для дополнительного обследования вне рамок диспансеризации

Провести на 2 этапе углубленное профилактическое консультирование с целью профилактики старческой астении и определить показания для направления к врачугериатру

Вопрос 29

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленное физикальное обследование с учетом полученных данных с целью уточнения причин снижения веса;

Определить показания для дополнительного обследования вне рамок диспансеризации

Если пациент называет 5 и более лекарственных средств – выявлена полипрагмазия

Вопрос 30

При ответе «Да» -риск наличия заболевания или его обострения

Контроль (ревизия) назначенного лечения и инструктаж приема лекарственных средств

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину.. По ее результатам определить дальнейшую тактику обследования в рамках 2 этапа диспансеризации и вне рамок диспансеризации.

Нормативно-правовая база

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543 «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»; в ред. Приказов МЗ РФ от 23.06.2015 №361н, от 30.09.2015 №683н, от 30.03.2018 №139н;

3. Постановление Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»;

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»;

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 1207н от 10 ноября 2020 г. «Об утрверждении учетной формы медицинской документации №131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)», порядка ее ведения и форме отраслевой статистической отчетности, используемые при проведении ДОГВН и ПМО»;

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2020 №1177н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»;

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 168н от 15.03.2022 «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»;

8. Методическое пособие по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID19), утверждено Министерством здравоохранения Российской Федерации, Москва, 2021;