Катетеризация мочевого пузыря

Учебно-методическая разработка по учебной дисциплине

ПМ 04. МДК 04.03 «ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ» по специальности 34.02.01 Сестринское дело

«Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним»

Технологическая карта занятия

Дисциплина: МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг»

Курс: второй

Тема занятия: «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним»

Тип занятия: комбинированный

Вид занятия: доклиническая практика

Образовательная цель занятия: организация усвоения материала о катетеризации мочевого пузыря мужчины катетером Фолея, катетеризации мочевого пузыря женщины катетером Фолея.

Воспитательная цель: осознание ценности воспитывать добросовестное, ответственное, заботливое, доброжелательное, милосердное, гуманное отношение к пациентам, трудолюбие, любовь к избранной профессии.

Развивающая цель: развитие и углубление знаний в области катетеризации мочевого пузыря мужчины и женщины катетером Фолея, уход за промежностью пациента с постоянным уретральным катетером, профилактика ВБИ мочевыводящих путей у такого пациента, применение различных мочеприемников, обучение пациента и его родственников уходу за постоянным катетером и мочеприемником.

Междисциплинарные связи: взаимодействие с психологией, фармакологией, микробиологией, анатомией, биомедэтикой, профилактикой.

Средства обучения

Наглядные средства обучения: плакаты, таблицы, схемы, раздаточный материал, фантомы, предметы ухода.

Перечень рекомендуемой учебной литературы для студентов

Основные источники:

1. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. - Ростов на/Д.: Феникс, 2019. - (Медицина для вас).

Дополнительные источники:

1. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела [Электронный ресурс]: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru (дата обращения: 30.03.2020).

2. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» [Электронный ресурс]: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 512 с. - Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru (дата обращения: 30.03.2020).

3. Калигина Л.Г. Основы сестринского дела: руководство по медицинским манипуляциям \ Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. – 430 с.

4. Осипова В.Л. Дезинфекция: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / В.Л. Осипова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 136 с.

5. Осипова В.Л. Внутрибольничная инфекция: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / В.Л. Осипова. – М.: ГЭОТАР-Медиа,

2014. – 240 с.

6. Основы сестринского дела: учебник для ССУЗ / И.Х. Аббясов [и др.]; под ред. С.И. Двойникова. - М.: ИЦ «Академия», 2009. – 336 с.

7. Основы сестринского дела: учебно-методическое пособие для студентов / под общей ред. А.И. Шпирна. – М.: ВУНМЦ, 2003. - 420 с.

После изучения темы студент должен

ЗНАТЬ:

1. понятие катетеризация мочевого пузыря;

2. цели катетеризации;

3. виды катетеров;

4. виды съемных мочеприемников;

5. возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства.

6. правила асептики при введении катетера;

7. условия профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей;

8. возможные неисправности и нарушения в системе: «катетер - дренажный

мешок».

УМЕТЬ:

1. ввести катетер в мочевой пузырь мужчины;

2. ввести катетер в мочевой пузырь женщины;

3. опорожнить мочевой дренажный мешок;

4. осуществить уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером;

5. осуществлять уход за постоянным катетером;

6. обучить пациента и членов семьи уходу за катетером и мочеприемником.

ИМЕТЬ НАВЫКИ:

проведения катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин (на фантоме).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Правила подачи судна и утки пациенту.

2. Дезинфекция мочеприемников.

3. Подмывание пациента (алгоритм).

4. Смена нательного и постельного белья (см. модуль "Личная гигиена").

5. Катетеризация - определение. Виды катетеров.

6. Цели катетеризации, противопоказания.

7. Подготовка медсестры, пациента к катетеризации.

8. Подготовка инструментария.

9. Инфекционная безопасность медсестры, пациента при катетеризации мочевого пузыря.

1. Техника безопасности.

2. Возможные осложнения.

3. Виды мочеприемников, съемные мочеприемники, пользование ими.

4. Возможные проблемы пациента при катетеризации.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ:

Суточный диурез – суточный процесс образования мочи

Энурез – ночное недержание мочи

Гематурия – кровь в моче

Пиурия – гной в моче

Глюкозурия – сахар в моче

Виды дизурий:

Поллакиурия – учащение мочеиспускания; Физиологическая – при беременности, большом приеме жидкости, охлаждении. Патологическая – при сахарном и несахарном диабете.

Странгурия – болезненное затруднение мочеиспускания вследствие спазма мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области шейки, преимущественно у мужчин при опухолевом процессе предстательной железы и мочеиспускательного канала.

Ишурия – выраженная острая задержка мочевыведения вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре (причины: неврогенные состояния постоперационного и постродового периодов, травмы мочевыводящих путей, механические препятствия)

Анурия – отсутствие, непоступление мочи в мочевой пузырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы)

Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500 мл – при ограничении потребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недостаточности.

Полиурия – увеличение суточного диурезы более 2 л – при приеме большого количества жидкости, сахарном диабете.

Никтурия – ночное преобладание мочи над дневным.

Хроническая задержка мочи – тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные Тенезмы – ложные позывы при наполненном мочевом пузыре.

С возрастом у многих людей возникают проблемы: недержание/неудержание мочи и инфицирование мочевых путей.

Недержание – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение.

Причины: повреждение спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера мочевого.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Помните, что при недержании мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.

Ваши действия:

1. Проявлять спокойствие, терпение;

2. Убедить пациента в том, что при выполнении всех требований по уходу и дезинфекции, запаха не будет;

3. Познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему состоянию.

Для пациентов с острой задержкой мочи иногда вся проблема заключается в присутствии посторонних людей, чувстве ложного стыда перед ними.

Ваши действия:

1. Не выказывать своего нетерпения или раздражения по поводу стеснительного пациента;

2. Обеспечить конфиденциальность при проведении манипуляций или оградить ширмой;

3. Оказывать психологическую поддержку

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

1. Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет врач.

2. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, так как можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу.

3. Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики, так как эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Катетеризация – введение катетера в полый орган.

Катетеризация мочевого пузыря – выведение мочи с лечебной и диагностической целью с помощью уретрального катетера.

Уретральный катетер – дренажная трубка, вводимая через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Цели катетеризации мочевого пузыря: освобождение мочевого пузыря от мочи, промывание мочевого пузыря

Показания:

1. Опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;

2. Выведение мочи в случае недержания/неудержания мочи;

3. Промывание мочевого пузыря;

4. Введение лекарственных препаратов;

5. Ретроградное введение контрастного вещества при цистографии;

6. Забор мочи для исследования.

Противопоказания: травмы уретры, мочевого пузыря, опухоли, механическое препятствие (камни).

Возможные осложнения: инфицирование мочевого пузыря, разрыв мочевого пузыря, травмирование уретры, кровотечения.

Катетеризацию мочевого пузыря проводят с помощью уретрального катетера.

Уретральный катетер – трубка, которую вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Мужской металлический катетер Женский металлический катетер

Рисунок 1 Катетер Нелатона

Рисунок 2Катетер Фолея

Катетер Нелатона Катетеры Фаулера

Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры.

В настоящее время чаще используют одноразовые катетеры, хранящиеся в герметических упаковках. Их применение возможно только в сроки, указанные на упаковке. При любом механическом или химическом повреждении вакуумной упаковки использовать катетеры без предварительной стерилизации недопустимо.

Катетеры могут быть латексные, силиконовые, тефлоновые, из других мягких современных материалов (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие).

Силиконизированный катетер из термопластичного поливинилхлорида, имеет мягкий закругленный конец и два овальных отверстия - глазка, расположенных уступом, что обеспечивает наилучший дренаж без риска обтурации катетера. Катетеры используются для непродолжительной катетеризации мочевого пузыря и (или) выпуска мочи.

Мягкие катетеры для продолжительного функционирования в полости мочевого пузыря (катетеры Фолея) имеют раздувной баллончик емкостью до 10 мл жидкости и длину - 40 см. У мужчин могут также использоваться мочевые катетеры, надеваемые на половой член по типу кондома.

Металлический катетер состоит из рукоятки, стержня и клюва. Длина мужского катетера 30см, длина женского 12-15см с небольшим отогнутым клювом. В работе медицинской сестры лучше всего использовать одноразовый катетер, который выпускается простерилизованным и упакованным в заводских условиях.

Все катетеры заканчиваются слепо, пузырный конец катетера - округленный, на расстоянии 1-1,5 см от него имеется боковое овальное отверстие. Мужской металлический катетер имеет длину до 25 см, женский имеет слегка изогнутый клюв и длину - до 15 см.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ (ИШУРИЯ)

Может возникнуть в первые дни после операций или родов, после травм. Часто острая задержка мочи возникает как психологическая реакция, ранее здорового человека, на необходимость пользоваться мочеприемником.

Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Для этого необходимо удалить из помещения посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение (по разрешению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы либо положить теплую грелку над лобком - эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания самостоятельно.

При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.

При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря следует учитывать, что эта манипуляция создает значительную психологическую проблему.

Поэтому необходимо:

1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции,

2. Получить согласие на манипуляцию (если есть контакт с пациентом),

3. Создать возможный психологический комфорт (успокоить словом, своим поведением и своими действиями при сестринском вмешательстве)

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЫ РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: острая задержка мочи (ишурия), промывание мочевого пузыря, взятие мочи на бактериологическое исследование, послеоперационный период.

Противопоказания: острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря, травма уретры.

О сложнения: перфорация стенки уретры, инфицирование мочевыводящих путей.

Оснащение: стерильный одноразовый набор для катетеризации мочевого пузыря, при отсутствии последнего - стерильные катетер, перчатки, салфетки, глицерин (вазелиновое масло), пинцеты - 2, подкладная клеенка и пеленка, лотки, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, оснащение для подмывания.

Обязательное условие: процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью инфекции.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МУЖЧИНЫ РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: острая задержка мочи (ишурия), промывание мочевого пузыря, взятие мочи на бактериологическое исследование, послеоперационный период.

Противопоказания: острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря, травма уретры.

Осложнения: перфорация стенки уретры, инфицирование мочевыводящих путей.

Оснащение: стерильный одноразовый набор для катетеризации мочевого пузыря, при отсутствии последнего — стерильные катетер, перчатки, салфетки, глицерин (вазелиновое масло), пинцеты — 2, подкладная клеенка и пеленка, лотки, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, оснащение для подмывания.

Обязательное условие: процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью инфекции.

ПОСТАНОВКА И ФИКСАЦИЯ ПОСТОЯННОГО КАТЕТЕРА

Ц ель: лечебная, диагностическая.

Показания: острая и хроническая задержка мочи, недержание мочи, коматозное состояние.

Оснащение: стерильный катетер Фолея, лотки, пинцеты, стерильное вазелиновое масло, салфетки, шарики, шприц, перчатки, мочеприемник, лейкопластырь.

Обязательное условие: тщательное соблюдение асептики, ежедневное промывание мочевого пузыря, наличие закрытой герметичной системы для сбора мочи.

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (инстилляция)

Цель: лечебная, диагностическая.

Показания: удаление гноя, продуктов распада тканей, мелких камней и песка, подготовка к цистоскопии.

Противопоказания: свежие травмы уретры и мочевого пузыря, острый уретрит.

Оснащение: набор для подмывания, для катетеризации, стерильный лоток, 0,02 % раствор фурацилина — 1 л при t 37—40 °С, стерильный одноразовый набор для промывания или шприц Жане, перчатки стерильные и нестерильные, пеленка, салфетки, судно, водный термометр.

Обязательное условие: процедура проводится при строгом соблюдении асептики.

ДЕКОНТАМИНАЦИЯ КАТЕТЕРОВ

После использования катетеры подвергают первым трем этапам предстерилизационной очистки (дезинфекция, механическая очистка с полосканием, сушка), после чего сдают в ЦСО. Режим стерилизации: 1,1 атм., 120°, 45 минут (в автоклаве). На местах катетеры можно стерилизовать в 6% растворе перекиси водорода, но после стерилизации их требуется тщательно промыть в стерильной ёмкости стерильной дистиллированной водой, что может привести при неосторожности к контаминации.

При использовании одноразовых катетеров (из полимерных материалов) следует проверить срок годности, целостность упаковки, попросить помощника вскрыть упаковку.

Катетеризацию одноразовым катетером проводят строго в стерильных перчатках, без пинцета.

ЗАПОМНИТЕ! Катетеризацию мочевого пузыря следует осуществлять так, чтобы избежать:

• Инфицирования мочевых путей,

• Травмы мочевых путей,

• Психотравмы.

Вышеперечисленные проблемы - осложнения при катетеризации мочевого пузыря.

НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ МОЧИ

Различают недержание (полное) мочи и неудержание (частичное недержание) мочи.

НЕДЕРЖАНИЕ мочи - моча выделяется из мочевого пузыря постоянно, по каплям, или эпизодически, порцией, самопроизвольно без позыва на мочеиспускание.

НЕУДЕРЖАНИЕ мочи - позыв на мочеиспускание есть, и пациент не в состоянии самопроизвольно задержать мочеиспускание.

Существуют различные виды мочеприемников: стеклянные (утка) мужские и женские, резиновые и одноразовые из полимерных материалов, для женщин – резиновое судно. Все мочеприемники представляют собой контейнеры для мочи.

Съемные мочеприемники.

Напоминаем, существует несколько различных типов мочеприемников: одно- или двухкомпонентные. Однокомпонентные мочеприемники имеют мешочек для сбора мочи и клеящую пластинку в составе одного изделия. Двухкомпонентные мочеприемники имеют отдельные мешочки для сбора мочи, которые подсоединяются к пластинке, наклеиваемой на поверхность тела. Они остаются на теле в течение нескольких дней и их можно опорожнять по мере необходимости. Все мочеприемники имеют слив для опорожнения мочеприемника, а также имеют специальный клапан, который предотвращает поступление мочи из мочеприемника обратно в стому. (См. модуль «Стомы»).

Запомните! Мочеприемники из полимерных материалов - только для индивидуального пользования.

Съемные мочеприемники чаще всего используются при уходе за пациентами с цистостомой или при проблеме "Недержание мочи".

При уходе за пациентами, которые пользуются съемными мочеприемниками медсестра должна подсказать, какой мочеприемник будет лучше для каждого конкретного пациента, и обучить пациента или его близких обращению с конкретным типом мочеприемника (см. модуль "Сестринская педагогика"). Современные мочеприемники устроены так, что они совершенно незаметны для окружающих. У них плоская форма, они не пропускают запах, они не шелестят и не видны под обычной одеждой. В случае необходимости скрыть съемный мочеприемник от постороннего глаза, можно укрепить мочеприемник на поясе пациента, предварительно погрузив его в специально сшитый мешочек (из х/б ткани - легче стирать) или можно рекомендовать пациенту - пришить большой карман на внутренней стороне пижамы (пиджака) и расположить там съемный мочеприемник.

Однокомпонентными мочеприемниками можно пользоваться в течение 2-3-х дней при отсутствии подтекания и регулярном опорожнении. Если пациент пользуется двухкамерным, то пластину на теле оставляют на 3-5 дней, а мочеприемник менять по мере необходимости, можно менять и ежедневно.

В ночное время съемные мочеприемники следует прикреплять к постели пациента: необходимо, чтобы резервуар мочеприемника находился ниже уровня постели, но не на полу.

Съемные мешки - мочеприемники

Запомните! Пациентам, пользующимся съемными мочеприемниками, следует увеличить приём жидкости, чтобы уменьшить концентрацию мочи.

Наилучшее время для смены мочеприемника - раннее утро (см. модуль "Стомы"). В стационаре, при уходе за такими пациентами, использованные мочеприемники (предварительно опорожнив) необходимо продезинфицировать - погрузить в дезинфицирующий раствор и собрать продезинфицированные съемные мочеприемники в специальный контейнер (для утилизации).

В домашних условиях использованные мочеприемники:

• Опорожнить от мочи,

• Промыть под струей воды,

• Завернуть в несколько слоев газетной или другой бумагой и поместить в пластиковый пакет,

• Выбросить в контейнер для мусора.

Медсестра должна напомнить пациентам, что спускать использованные съемные мочеприемники в туалет нельзя, засорится канализация. Применение многоразовых мочеприемников, суден (для женщин), утки (для мужчин) см. в модуле: "Личная гигиена".

Пациентам с недержанием мочи, которые находятся на постельном режиме, применяют памперсы. Памперсы меняются через каждые 3 - 4 часа.

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТА С ПОСТОЯННЫМ УРЕТРАЛЬНЫМ КАТЕТЕРОМ

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента

с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия:

• Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами.

• Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного

канала.

• Держать катетер не дольше, чем это необходимо.

• По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).

• Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.

• Следить, чтобы система катетер — мочеприемник была замкнутой; разъединять

ее только в случае необходимости промывания катетера.

• Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.

• При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.

• При необходимости взять пробу мочи для анализа, продезинфицировать свободный

конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.

• Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

• Поддерживать постоянный отток мочи.

• Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

• Не пережимать катетер.

• Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день (рис. 11.20).

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента

и введенным катетером.

УХОД ЗАПРОМЕЖНОСТЬЮ ПАЦИЕНТА (ПАЦИЕНТКИ)

С МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ

Оснащение: рукавички из махровой ткани, полотенце, перчатки, впитывающая пеленка (клеенка и обычная пеленка), емкость для воды, ватные шарики.

I . Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Надеть перчатки. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитывающую пеленку (клеенку и пеленку).

3. Опустить изголовье кровати.

4. Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное положение:

на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

II . Выполнение процедуры

5. Вымыть промежность по принятой методике (у женщин спереди-назад).

6. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры.

7. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

8. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

III . Завершение процедуры

9. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

10. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати.

11. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и сбросить ее в непромокаемый мешок.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Сделать запись о выполненной процедуре. Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности.

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после

операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессознательном

состоянии и т. п.).

Тяжелобольной имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает каждый день на 5-8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают постоянных признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхности катетера развивающиеся колонии в виде «биопленки», которую трудно, а иногда невозможно убрать.

Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:

• через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника;

• по внешней поверхности катетера.

• проверьте, нет ли у пациента постоянных признаков инфекции мочевыводящих путей;

• сообщите врачу обо всех выявленных изменениях.

Боли в области мочевого пузыря:

• замените используемый катетер на катетер меньшего размера.

СИСТЕМЫ ДЛЯ СБОРА МОЧИ (МОЧЕПРИЕМНИКИ)

Эти приспособления могут закрепляться как на теле пациента (если он ходит), так и рядом с пациентом, например, на раме кровати. По данным исследований, катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5—7 дней. Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой продолжительности.

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи — все это является важными факторами, которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать

перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести

к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры.

ОПОРОЖНЕНИЕ ДРЕНАЖНОГО МЕШКА

Оснащение: перчатки, мерная емкость для сбора и измерения количества мочи,

тампон со спиртом, емкость для мусора.

I . Подготовка к процедуре

1. Надеть перчатки.

2. Поместить мерную емкость под отводной трубкой дренажного мешка.

II . Выполнение процедуры

3. Освободить отводную трубку из держателя; открыть зажим трубки; слить мочу

в мерную емкость.

Примечание. Отводная трубка не должна прикасаться к стенкам мерной емкости

или полу. Присесть на корточки, а не наклоняться вперед.

4. Закрыть зажим. Протереть конец отводной трубки тампоном со спиртом. Закрепить отводную трубку в держателе.

III . Завершение процедуры

5. Снять перчатки и выбросить их в емкость для мусора.

6. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты.

7. Доложить врачу и/или сделать запись о количестве мочи, времени ее измерения, цвете, запахе и прозрачности мочи.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Как пациент, так и его близкие, осуществляя за ним уход, должны знать цель применения катетера и правила ухода за «системой». Обучение должно включать в себя следующие сведения:

• простейшие представления об анатомии и физиологии системы мочевыделения;

• устройство катетера и цель его применения в данном случае;

• вопросы личной гигиены, в том числе чистота рук;

• техника присоединения и отсоединения мочеприемника;

• удаление мочи и очистка мочеприемника;

• советы по соблюдению диеты, избеганию запоров, потреблению жидкости;

*разрешение проблем, возникающих в связи с применением катетера.

Для предупреждения осложнений, связанных с использованием постоянного катетера, следует:

• выполнять все требования, связанные с профилактикой инфекции мочевыводящих путей;

• менять катетер не менее, чем через каждые 12 недель;

• наблюдать за проходимостью катетера (почти у 50 % пациентов наблюдается

закупорка катетера мочевыми камнями): в дневнике фиксировать продолжительность нормального функционирования катетера и начала его закупорки - это позволит вовремя заменить катетер);

• при нарушении оттока мочи по катетеру - промыть мочевой пузырь и заменить

катетер.

Предлагайте пациенту чаще пить для того, чтобы моча была менее

концентрированная.

Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди-назад, с последующим тщательным осушением. Все процедуры, связанные с уходом за катетером, выполняйте в перчатках.

Наблюдайте за состоянием кожи промежности. Убедитесь, что обеспечен свободный отток мочи.

Наблюдайте за количеством, цветом, прозрачностью, запахом мочи.

Сообщайте врачу о любых изменениях обычного состояния промежности, прозрачности и запаха мочи.

Перечень рекомендуемой учебной литературы для студентов

Основные источники:

1. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. - Ростов на/Д.: Феникс, 2019. - (Медицина для вас).

Дополнительные источники:

1. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела [Электронный ресурс]: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru (дата обращения: 30.03.2020).

2. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» [Электронный ресурс]: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 512 с. - Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru (дата обращения: 30.03.2020).

3. Калигина Л.Г. Основы сестринского дела: руководство по медицинским манипуляциям \ Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. – 430 с.

4. Осипова В.Л. Дезинфекция: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / В.Л. Осипова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 136 с.

5. Осипова В.Л. Внутрибольничная инфекция: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / В.Л. Осипова. – М.: ГЭОТАР-Медиа,

2014. – 240 с.

6. Основы сестринского дела: учебник для ССУЗ / И.Х. Аббясов [и др.]; под ред. С.И. Двойникова. - М.: ИЦ «Академия», 2009. – 336 с.

7. Основы сестринского дела: учебно-методическое пособие для студентов / под общей ред. А.И. Шпирна. – М.: ВУНМЦ, 2003. - 420 с.

22