Личная карточка обучающегося группы риска

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА ОБУЧАЮЩЕГОСЯ ГРУППЫ РИСКА

Ф.И.О.________________________

______________________________

______________________________

дата рождения:_________________

группа_________________________

кл. рук.________________________

_______________________________

Дом. адрес: ______________________________________________________

Тел.:____________________________________________________________

Состав семьи:

Мать (ФИО, место работы, должность)_________________________________

__________________________________________________________________

Отец (ФИО, место работы, должность)_________________________________

__________________________________________________________________

Причина отнесения к группе риска:___________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Постановка на учет:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Посещение кружков по интересам и спортивных секции ________________

_________________________________________________________________