Методическая разработка

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени В.И. Вернадского»

(ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»)

Медицинский колледж

(структурное подразделение)

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ОТКРЫТОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Тема: «Профилактика бесплодия»

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: 2, семестр: 4

Количество часов: 4

Преподаватель: М.И. Конищева – преподаватель 1 категории

Рассмотрено на заседании

ЦМК «__» «_______» 20....г.

Протокол № ____

Председатель ЦМК: _______

Симферополь

2019-2020 учебный год

1.Актуальность темы

Бесплодный брак – это отсутствие наступления беременности у пары репродуктивного возраста в течение 12 месяцев при условии регулярной половой жизни и без применения методов контрацепции. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков. Наибольшее число бесплодных пар приходится на возраст 20-29 лет – наиболее благоприятный для воспроизведения. Причины, приводящие к бесплодию, многообразны. Количество бесплодных пар на сегодняшний день по данным разных источников составляет от 10% до 20%, что говорит о государственном масштабе данной проблемы. Истинное количество бесплодных браков наверняка гораздо больше. Однако своевременная профилактика, диагностика и лечение позволили бы увеличить рождаемость на 10-30%. Это подчеркивает важность роли медицинского персонала в как в активном выявлении и лечении данной патологии, так и в первую очередь в проведении профилактических мероприятий по предупреждению ее возникновения.

2.Цели занятия:

2.1. УЧЕБНАЯ:

- уметь:

1. Проводить обследование гинекологической пациентки.

2. Проводить забор мазков для специальных лабораторных исследований, тесты функциональной диагностики.

3. Трактовать результаты анализов.

4. Проводить консультирование по вопросам половой гигиены.

5. Проводить санитарно-просветительскую работу по профилактике абортов,

гинекологических, ИППП и онкологических заболеваний, бесплодия и сохранению репродуктивного здоровья.

6.Обучить пациентку методам самообследования (контроль менструального цикла, определение овуляции, измерение базальной температуры).

7.Соблюдать деонтологические правила и приемы при контакте с проблемами, касающимися половой деятельности, вопросов любви, брака, регулирования рождаемости, проблем беременности, менструального цикла;

8.Оказывать социально-правовую помощь женщинам.

-знать:

1.Понятие о репродуктивном здоровье, планировании семьи и охране репродуктивного здоровья.

2.Теоретические аспекты бесплодного брака.

3.Методы и способы профилактики бесплодия.

4.Правила обследования гинекологических пациенток, забора биологического материала для специальных исследований, проведения тестов функциональной диагностики.

5. Способы определения фертильного периода;

6. Деонтологические особенности при работе медицинской сестры с бесплодными пациентками и семейными парами.

ФОРМИРОВАНИЕ ОБЩИХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ:

2.2. ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:

- прививать интерес к дисциплине, будущей профессии;

- воспитывать вежливость, отзывчивость, чуткость и аккуратность;

- воспитывать добросовестное отношение к работе, терпеливость, доброту и уважение к людям;

- формировать у студентов профессиональную ответственность за здоровье пациента.

2.3. РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ:

- развивать умение применять полученные знания в различных ситуациях;

- развивать дедуктивное, индуктивное и логическое мышление;

- развивать умение прогнозировать реакцию и действия собеседника развивать самостоятельность и ответственность;

- формировать умение аргументировать собственные умозаключения и решения;

- развивать навыки общения: четко отвечать на поставленные вопросы и грамотно их задавать, логично и последовательно излагать информацию, слушать собеседника.

2.4. МЕТОДИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ:

- использование активных и интерактивных форм обучения при формировании общих и профессиональных компетенций;

- использование контрольно-оценочных средств для проверки освоения обучающимися знаний и практических навыков.

3. Место проведения занятия: кабинет доклинической подготовки №9-В.

4. Формы и методы организации учебного процесса:

Тип занятия: практическое

Вид занятия: урок формирования, контроля, корректирования и закрепления знаний и умений.

Методы обучения: наглядный, словесный, практический.

1. Словесные: объяснение, разъяснение, беседа, дискуссии.

1. Наглядные: наблюдение, иллюстрации, видеоматериалы.

3. Практические: опыт, практические упражнения.

- активные и интерактивные методы обучения:

не имитационные: частично-поисковый метод, самостоятельная работа с источником информации;

имитационные: симуляционный с использованием фантомов, медицинского оборудования, инструментария; решение ситуационных профессиональных задач, имитация профессиональной деятельности с элементами деловой игры.

Формы организационной деятельности: фронтальная, в малых группах по 2-3 человека, индивидуальная.

5. Межпредметная интеграция

6. СОДЕРЖАНИЕ

Бесплодие – это отсутствие наступления беременности у пары в течение 12 месяцев при условии регулярной половой жизни и без использования каких-либо средств и методов контрацепции.

Считается, что беременность наступает при условии регулярных (2-3 раза в неделю) половых отношений в течение 1 года у 75% супружеских пар, которые не использовали контрацепцию. Бесплодие случается в 10-20% всех браков, его подразделяют на мужское, женское и смешанное. В структуре бесплодия мужское и женское составляют приблизительно равные доли, что подчеркивает необходимость проведения профилактики, обследования и лечения пары в целом. В 97-98% случаев удается установить причину бесплодия и ее устранить. На долю остальных случаев приходится так называемое «необъяснимое бесплодие».

Различают абсолютное бесплодие, когда в организме есть такие изменения, при которых беременность абсолютно невозможна (отсутствие матки, яичников), и относительное, когда к бесплодию приводят причины, которые возможно устранить. Кроме того различают первичное бесплодие (в случае, когда в анамнезе не происходило зачатие) и вторичное (наличие зачатия в прошлом).

Для выявления причин бесплодия необходимо обследование супружеской пары. Поскольку мужчин обследовать значительно проще, обследование начинают с них.

Сперматозоиды - мужские половые клетки, состоят из головки, шейки и хвостовой части. Головка имеет форму овоида длиной 4,5 мкм, шириной 2,5 мкм, которая содержит большое ядро. Хвостик обеспечивает активную подвижность клетки в половых путях женщины. Изменение подвижности сперматозоидов происходит параллельно с приобретением ими оплодотворяющих способностей. Этот процесс начинается еще в придатке яичка, где незрелые сперматозоиды превращаются в зрелые подвижные формы, и завершается в половых путях женщины.

Образцы собирают после 2-3-дневного воздержания от половой жизни. Для спермограммы необходимо исследовать сперму не позднее чем через 1-1,5 часа после эякуляции. Её получают путем мастурбации или во время прерванного полового акта, собирают в чистую сухую посуду и доставляют в лабораторию. Объем эякулята у здоровых мужчин – от 2 до 5 мл. Общее количество сперматозоидов должно составлять не меньше 50 млн. Нижняя граница нормы - 20×10⁶. Нормальной считается семенная жидкость, в которой не меньше 50% сперматозоидов имеют хорошую подвижность. Движение сперматозоидов должно быть поступательным, в одном направлении. Патологические изменения могут проявляться в неправильной форме и размерах головки и хвоста, нарушении подвижности (круговые, колебательные движения).

При исследовании можно выявить:

- азооспермию (отсутствие сперматозоидов);

- некроспермию (мертвые сперматозоиды);

- олигоспермию (снижение количества сперматозоидов);

- тератозооспермию (преобладание патологически измененных форм сперматозоидов).

Причиной мужского бесплодия может быть:

- нарушение сперматогенеза как следствие перенесенного воспалительного процесса, травмы, инфекционных заболеваний в детстве (особенно эпидемического паротита);

- воспалительные заболевания половых органов, в том числе ИППП;

- интоксикации алкоголем, химическими агентами, никотином;

- воздействия ионизирующей радиации, электромагнитного излучения, высоких и низких температур;

- заболеваниях печени, почек, легких, эндокринных и половых желёз;

- нарушение режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональные нагрузки.

В случае, когда в спермограмме есть изменения , мужчину направляют к сексопатологу или андрологу. Если все показатели спермограммы в норме, начинают обследовать женщину.

Основным признаком нормального функционирования репродуктивной системы женщины является нормальный менструальный цикл. У здоровой женщины менструальный цикл стабилен в течение генеративного возраста по своим параметрам, а именно:

- длительность нормального менструального цикла. Цикл отсчитывают от первого дня предыдущей до первого дня следующей менструации. У большинства женщин его продолжительность составляет 27-29 дней (оптимальная продолжительность 28 дней). Пределы допустимых отклонений - от 21 до 35 дней;

- менструация (период кровянистых выделений) длится в основном 3-4 дня (от 2-х до 7-ми дней);

- допустимая кровопотеря от 50 до 150 мл;

- менструации должны быть регулярными;

- во время менструации женщина не должна чувствовать боли;

- цикл должен быть двухфазным.

Основной анатомо-физиологической структурой яичника является фолликул. У новорожденной девочки яичник содержит 1-2 млн. половых клеток. К пубертатному возрасту остается около 400 000 фолликулов, из которых созревает около 200, остальные дегенерируют. В течение одного менструального цикла созревает только один фолликул.

Цикл состоит из двух фаз:

- I фаза - фолликулиновая;

- II фаза - лютеиновая

В течение первой фазы происходит рост и развитие фолликула, его созревание. Этот процесс продолжается, как правило, 14 суток (при 28-дневном цикле). Если менструальный цикл у женщины длится 21 день, то 10-11 суток, при 35-дневном цикле - 17-18 суток. В начале фазы фолликул состоит из яйцеклетки, окруженной оболочкой, его диаметр составляет 2-2,5 мм. Яйцеклетка увеличивается, на ее поверхности образуется блестящая оболочка, активно накапливаются энергетические материалы - липиды и протеины. Созревает яйцеклетка после двукратного деления. Диаметр созревшего фолликула составляет 10-12 мм. Его полюс, обращенный к поверхности яичника, выпячивается, оболочка в этом месте истончается, фолликул разрывается. Наступает овуляция.

Овуляцией называется разрыв созревшего фолликула и выход из его полости яйцеклетки. Яйцеклетка попадает в брюшную полость, а затем захватывается фимбриями ампулярной части маточной трубы. В трубе происходит процесс оплодотворения. На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. Начинается вторая фаза менструального цикла – лютеиновая. Желтое тело выделяет гормон прогестерон. Оно функционирует 14 дней, с 15-го до 28-го дня цикла. При условии, что оплодотворение не состоялось и не наступила беременность, тогда она называется желтым телом менструации. Регресс желтого тела длится около 2-х месяцев и заканчивается формированием белого тела. Если беременность наступила, образуется желтое тело беременности, которое функционирует 10-12 недель и обеспечивает нормальное течение первых месяцев гестации. Желтое тело беременности производит релаксин - гормон, который оказывает расслабляющее влияние на матку.

В большинстве случаев женское бесплодие связано с нарушением процессов овогенеза и овуляции. Причинами такой ситуации могут быть следующие:

Среди известных причин бесплодия обоих полов выделяют:

- воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе инфекции, передающиеся половым путем, которые вызывают дистрофические изменения в женских половых органах;

- эндокринная патология любой локализации (щитовидная, поджелудочная железа, надпочечники, гипофиз, яичники и т.д.);

- патологические состояния (аномалии развития и положения) женского репродуктивного тракта (влагалище, цервикальный канал, матка, маточные трубы), в том числе и врожденные;

- иммунологическое бесплодие – бесплодие, при котором антиспермальные антитела в организме женщины находятся в цервикальной слизи;

- перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, в том числе и в детском возрасте;

- доброкачественные и злокачественные заболевания;

- травмы половых органов и головы;

- привычные интоксикации (алкоголь, никотин, лекарственные препараты, вредные условия труда);

- нарушение режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональные нагрузки.

К сожалению, истинная эффективность лечения бесплодия довольно низкая (до 10%). У женщин, получавших лечение от бесплодия, высок риск осложнений беременности и в родах. Это еще раз подтверждает важное значение профилактики в решении проблемы бесплодия, которая является чуть ли не единственным эффективным методом борьбы с бесплодием. Комплекс таких профилактических мероприятий позволит не только увеличить рождаемость, но и снизить число патологических беременностей и родов, родов путем операции кесарево сечение, а также число детей с врожденной патологией.

Так как бесплодие является не только медицинской, но и социальной проблемой, оно влечет за собой ухудшение эмоционального климата в семейной паре, увеличение числа конфликтов и уровня разводов. А комплекс профилактических мероприятий, направленных на борьбу с бесплодием, позволяет воспитать среди молодёжи установки на сохранение своего здоровья, здоровья семьи и будущих детей.

Важное место в сохранении репродуктивного здоровья женщин отводится профилактическим мероприятиям, которые необходимо проводить еще в детском возрасте. В настоящее время в Российской Федерации для охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков внедрена трёхэтапная система оказания гинекологической помощи.

Первый этап - дошкольные учреждения, школы и средние специальные учебные заведения. Объём лечебно-профилактической помощи включает в себя санитарно просветительную работу педиатров, акушеров-гинекологов среди девочек, родителей и педагогов.

Второй этап - специализированные кабинеты гинекологов детского и юношеского возраста. Объём медицинской помощи сводится к диагностике и лечению в условиях поликлиники, направлению в стационар, наблюдению после выписки из стационара.

Третий этап - специализированные стационарные отделения с консультативным кабинетом при них.

Существующая система создает условия, необходимые для своевременного активного выявления и диспансеризации подростков из группы риска по нарушению репродуктивного здоровья, своевременной правильной коррекции этих нарушений, так как многие заболевания женских половых органов в репродуктивном периоде обусловлены причинами, действующими на организм девочки в раннем, дошкольном или школьном возрасте.

Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая включает:

- профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

- раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;

- персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения ИППП, профилактики абортов и выбора контрацепции;

- санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

Также важная роль в проведении профилактических мероприятий отводится родителям девочек. Важно проводить профилактику различных инфекционных заболеваний, возникновение которых оказывает негативно влияние на формирование фолликулярного аппарата, и травматизма. Следует также обратить внимание на питание девочки, умственные и физические нагрузки, становление менструального цикла. Школьная медицинская сестра должна внимательно следить за своевременным наступлением полового созревания. Каждую девочку, у которой менархе наступило раньше 10 или старше 15 лет, следует направить в женскую консультацию или специальные кабинеты детского гинеколога. Неоценима роль разъяснительной работы как родителей, так и сотрудников школы по половому воспитанию подростков, профилактике раннего начала половой жизни, подростковой беременности, вреде прерывания первой беременности, о системе оздоровительных мероприятий, способствующих сохранению репродуктивной функции женщины.

Профилактику женского бесплодия следует продолжать и в репродуктивном и зрелом возрасте, так как бесплодие может возникать даже у пар, у которых уже есть дети. Также остается актуальной проблема раннего наступления менопаузы. К профилактическим мероприятиям у женщин относят:

- повседневный уход за наружными половыми органами, соблюдение правил личной и половой гигиены (избегать беспорядочных, внебрачных половых контактов, иметь одного полового партнера);

- соблюдение режима труда и отдыха, сбалансированное питание, дозированные физические нагрузки, минимизация стрессовых состояний;

- предупреждение воспалительных заболеваний начиная с детского возраста;

- регулярные профилактические осмотры, в том числе гинекологические;

- своевременное и полноценное лечение различных заболеваний и состояний, которое проводится только по назначению специалиста;

- использование приемлемых средств и методов контрацепции, профилактика нежелательной беременности и абортов;

- избегать привычных интоксикаций (употребление алкоголя, никотина, кофеина, пассивное курение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов).

Проблемы с зачатием, возникающие со стороны мужчины и вызванные недостаточным количеством здоровых подвижных сперматозоидов или нарушением их структуры и функции, можно предупредить следующими путями:

- соблюдение правил личной и половой гигиены (избегать беспорядочных и внебрачных половых контактов);

- соблюдение режима труда и отдыха, сбалансированное питание, дозированные физические нагрузки, минимизация стрессовых состояний;

- регулярные профилактические осмотры, при необходимости консультация уролога, андролога;

- своевременное и полноценное лечение различных заболеваний и состояний, которое проводится только по назначению специалиста;

- избегать привычных интоксикаций (употребление алкоголя, никотин, кофеин, пассивное курение, лекарственные средства, наркотические вещества);

- профилактика инфекционных заболеваний, особенно в детском возрасте, в том числе эпидемического паротита, путем вакцинации.

Особенности медицинской этики и деонтологии при работе с бесплодными пациентками и парами. У подавляющего большинства пациентов с бесплодием возникают различные нарушения психоэмоциональной сферы: чувство неполноценности, одиночества, напряженного ожидания очередной менструации и истерические состояния в начале нее. Комплекс этих симптомов составляет так называемый «синдром ожидания беременности». Показатели психологических тестов, которые характеризуют степень нестойкости личностных качеств, страха, неуверенности в себе, выраженности психологических реакций на окружающую среду, в семьях, которые не имеют детей, значительно повышены. У бесплодных женщин высока степень невротизации, у мужчин – склонность к угнетению, нарушение реакций поведения. Часто возникают отклонения от нормальной схемы полового поведения, у мужчин – нарушение эрекции и эякуляции. Огромным стрессом для супружеской пары является необходимость обследования, а в дальнейшем – выполнение рекомендаций врача относительно ритма половой жизни, определение периода овуляции у жены по тестам функциональной диагностики и совет использовать для зачатия именно этот период. Иногда настоятельное требование со стороны женщины интимной близости именно в определенный период может привести к функциональной неспособности мужчины, а затем к возникновению страха перед половым актом и другим расстройствам потенции. Особенно неблагоприятно влияет на потенцию установление диагноза азооспермии или другой патологии спермы. Такое известие приводит к импотенции более чем у половины мужчин, причем частота их возникновения зависит от реакции жены. К счастью, такое расстройство при отсутствии органических изменений бывает временным и потенция восстанавливается спонтанно или под влиянием психотерапии.

Для женщины необходимость подстраивать половую жизнь под результаты тестов функциональной диагностики также является стрессовой ситуацией, на которую реагирует не только психика, а и органы полового тракта, в том числе маточные трубы. Может возникнуть их спазм, антиперистальтика, что даже при проходимых маточных трубах нарушает транспортировку гамет, поэтому иногда жгучее желание женщины забеременеть становится её врагом.

Причины и виды психологических нарушений у лиц в бесплодном браке различны, поэтому необходимы огромный опыт медицинского работника, терпение, тактичность при сборе анамнеза, чтобы определить характер личности, особенности супружеских отношений и психосексуальных реакций.

Бесплодие является тяжелым состоянием, нарушающим социальную и психологическую адаптацию человека, влияющим на его здоровье и качество жизни. В силу этого, бесплодие в семье остается одной из важнейших медицинских и государственных проблем.

В условиях демографического кризиса в стране возрастают требования к профессионализму медицинского персонала и уровню его ответственности.

Возрастает роль санитарно-просветительской и профилактической работы среди подростков и молодого населения репродуктивного возраста.

Соблюдение вышеперечисленных профилактических мер позволит не только избежать бесплодия, но и других заболеваний, что позволит сохранить и укрепить здоровье, в том числе репродуктивное, каждого и нации в целом.

7. ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

8.Материально-техническое обеспечение: гинекологический фантом, изделия медицинского назначения, набор для гинекологического осмотра, маска, перчатки, дезинфицирующий раствор, вата, термометр, медицинская документация, компьютер.

Электронные ресурсы: учебный материал на электронных носителях.

9. Учебно-методическое оснащение: учебно-программная и учебно-методическая документация: рабочая программа, календарно-тематический план, методическая разработка практического занятия для преподавателя, инструкция практического занятия для студентов, тестовые задания, ситуационные задачи, лекционный материал, медицинская документация, алгоритмы выполнения манипуляций.

10. Источники информации:

Литература:

1.Радзинский В.Е., Фукс А.М., Гинекология, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016г..

2. Гинекология, национальное руководство, под ред.  Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е. Радзинского, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, под ред. В.Е. Радзинского, М.: ГЭТАР-Медиа, 2014г.

4. Подзолкова Н.М., Бесплодие, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018г.

5.М.В.Дзигуа, «Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы женщин и мужчин»: учебное пособие, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.