Методические указания

Методические указания

Практическому занятию № 8

Тема занятия: «Сестринский уход при ИБС, стенокардии, атеросклерозе»

Студент должен знать:

- понятия ИБС, стенокардии, атеросклероз, клинические проявления, принципы диагности и профилактики;

- возможные проблемы пациентов (боль в груди, головные боли, артериальная гипертензия, дефицит знанияо: режиме, диете, образе жизни, профилактике);

- особенности сестринского ухода за больным.

Студент должен уметь:

- провести анализ собранной информации и выделение проблем пациентов;

- планировать действия медсестры: по уходу при решении конкретных проблем;

- оказать доврачебнуюпомощь при приступе стенокардии.

Исходный уровень знаний: фронтальный опрос. 

Студенты поочередно отвечают на поставленные вопросы. За каждый правильный ответ он получает 1 балл. 

1. Дайте определение понятиям ИБС, стенокардии, атеросклерозе.

2. Причины образования данных заболеваний.

3. Клинические проявления.

4. Принципы лечения и ухода.

План изучения темы:

	Заполнение дневников: темы, что должен знать и уметь студент на практическом занятии
	Терминологический диктант
	Фронтальный опрос
	Вводный инструктаж: - правила техники безопасности на рабочем месте - по подготовке рабочих мест и заполнению мед. документации
	Самостоятельная работа: - Овладение навыками выполнения медицинских услуг.
	Заключительный инструктаж: - Тестовый контроль.
	Подведение итогов
	Задания для самостоятельной работы студентов

Самостоятельная работа:

Выполнение медицинских услуг:

• измерение АД, подсчёт пульса, измерение частоты дыхания,

• размещение тяжелобольного в постели,

• оксигенотерапия;

• подготовка пациента и проведение дополнительных исследований (исследования крови, ЭКГ, рентгенография, ангиография.);

• правила приёма назначенных лекарственных препаратов.

Домашнее задание:

Тема: «Сестринский уход при инфаркте миокарда».

Отработка навыков:

• измерение АД, подсчёт пульса, измерение частоты дыхания,

• размещение тяжелобольного в постели,

• оксигенотерапия,

• осуществить профилактику пролежней;

• осуществить уход за кожей, кормление;

• обучение пациента/родственников правилам питания в соответствии с диетой

• правила приёма назначенных лекарственных препаратов.

Литература:

В.Г. Лычев, В.К. Карманов «Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе», 2021 г.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов:

Составить тестовый контроль из 10 вопросов.

Подготовка и проведение бронхоскопии

Бронхоскопия — это медицинская процедура, которая используется для диагностики заболеваний органов дыхания. Во время ее проведения специалист имеет возможность совершить осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов, взять материал для исследования и произвести лечебные манипуляции. Такой широкий спектр действий обеспечивает специальный прибор, оснащенный видеокамерой – бронхоскоп. Бронхоскопия обладает высокой степенью информативности, позволяет диагностировать заболевания дыхательных путей, если другие методы обследований не выстроили полной картины.

Показания к проведению

Бронхоскопию назначают пациентам по разным показаниям. Исследование проводится для уточнения предварительного диагноза, если существуют симптомы патологических процессов в бронхах, а также в случае, когда результаты рентгенографии показали возможные поражения дыхательных органов.

Основные показания к бронхоскопии при клинической симптоматике:

• Длительный кашель, являющийся единственным признаком заболевания;

• Кашель, продолжающийся долгое время, появление которого нельзя объяснить диагностированным заболеванием;

• Постоянное воспаление бронхов – например, при хроническая обструктивной болезни легких (ХОБЛ);

• Любые поражения дыхательных путей, предварительные исследования которых не дали возможность поставить окончательный диагноз или для его уточнения необходимы результаты бронхоскопии;

• Кровохарканье;

• Легочное кровотечение;

• Подозрение на туберкулез и свищи;

• Сильные количественные изменения мокроты за небольшой промежуток времени.

• Подготовка к бронхоскопии: алгоритм

Подготовка пациента является обязательным предварительным этапом перед бронхоскопией. Подготовительные мероприятия помогут избежать возможных осложнений от инвазивного исследования, сделают его результаты более информативными. В первую очередь, следует пройти ряд дополнительных обследований — рентген, спирография, электрокардиография, биохимический анализ крови и мочи, коагулограмма, анализы на уровень кислорода, углекислого газа, азота и мочевины в крови.

По назначению врача могут рекомендоваться и другие диагностические мероприятия. Врач-эндоскопист должен исключить наличие противопоказаний, аллергию на вводимые во время процедуры препараты. Правила подготовки больного к исследованию после сдачи необходимых анализов:

1. Накануне вечером, если пациент испытывает тревогу, принимаются седативные препараты – элениум, седуксен. В случае бессонницы от беспокойства назначаются снотворные средства.

2. Процедура проводится натощак и чаще всего утром, поэтому последний прием пищи следует осуществить перед сном. В течение 8 часов до исследования есть и пить ничего нельзя.

3. За несколько часов до исследования нужно опорожнить кишечник с помощью клизмы или специальных свечей.

4. Курение в день бронхоскопии запрещено – это снизит информативность процедуры.

5. Обязательно стоит подготовить чистое полотенце, которое может понадобиться при появлении недлительного кровохарканья после бронхоскопии, а еще для отхаркивания специального дезинфицирующего раствора во время исследования.

6. Пациентами с судорожными припадками необходимо за несколько дней до процедуры принимать препараты против них. При сахарном диабете первый утренний укол пропускается. Частью алгоритма подготовки к бронхоскопии может стать прием транквилизатора утром, если пациент чувствует сильное волнение.

Подготовка и проведение бронхографии

Что такое бронхография?

Бронхография представляет собой исследование бронхиального древа, выполняется при помощи контрастного вещества. Оно вводится в просвет бронхов, после чего выполняется ряд рентгеновских снимков. На сегодняшний день это исследование уступает по информативности многим другим методам, поэтому используется достаточно редко. Однако в клиниках, где отсутствует новое оборудование, пациентам все еще назначают рентген бронхов.

Показания к бронхографии

Часто процедуру назначают только в том случае, если более современные и щадящие методы исследования не дали достаточного количества информации о состоянии органов. Необходимо ознакомиться с тем, когда назначают бронхографию и о чем может свидетельствовать такое решение врача.

Сбор данных для эндоскопического исследования бронхов

Этот метод диагностики называется также «бронхоскопией». В процессе такого исследования применяется оптический прибор (эндоскоп), который оснащен видеорегистратором. Процедуру проводят сидя или лежа, анестезия является обязательной. Эндоскоп вводится через рот или нос в бронхи и позволяет подробно изучить их структуру и состояние. Как правило, бронхоскопию назначают для уточнения локализации очагов воспаления, новообразований и пр. Поэтому понадобится предварительное проведение рентгена бронхов, по итогам исследования снимков врач решит, целесообразна ли такая процедура.

Длительное воспаление бронхов и легких

Такие заболевания чреваты последствиями, а длительное течение болезни при лечении может указывать на наличие осложнений. Также может понадобиться смена терапии. Врач сможет принять решение после того, как рассмотрит полученные снимки и определит очаги воспалений, а также возможные новообразования, которые усугубляют течение болезни.

Определение целесообразности хирургического вмешательства

Придется узнать о том, как проводится бронхография, что это такое и как готовиться к процедуре, если возник вопрос о необходимости операции. Данная процедура позволяет получить достаточное количество информации о том, насколько целесообразна операция и каким образом планировать ее проведение. В ходе исследования станет понятно, каково состояние слизистых оболочек бронхов, а также многое другое, что является очень важным.

Увеличение количества мокроты, кровохарканье, неадекватно сильная одышка

В такой ситуации врач может заподозрить большое количество заболеваний, однако диагноз без дополнительных исследований установить не получится. Одышка и кашель являются прямыми показаниями к бронхографии, поскольку причина может заключаться в туберкулезе, пневмотораксе, воспалении легких или даже болезнях сердца. Снимки позволяют увидеть общую картину и определить причину возникновения симптомов.

Подготовка к проведению

Подготовка к бронхографии не требует особых действий, но желательно соблюсти несколько рекомендаций. А именно:

• если будет применяться местная анестезия, откажитесь от приема пищи за два часа до процедуры, если планируется общий наркоз, время стоит увеличить до восьми часов;

• тщательно очистите ротовую полость перед исследованием;

• если носите съемные зубные протезы, нужно снять их;

• необходимо опорожнить мочевой пузырь перед диагностикой.

Соблюдение таких рекомендаций позволит пройти обследование без осложнений и неприятных последствий. Также наряду с отказом от пищи лучше всего отказаться и от питья.

Методика проведения

Если вы не знаете, что такое бронхография, как проводится исследование, с ходом процедуры лучше ознакомиться до ее начала. Перед тем как делают рентген бронхов, врач просит пациента сесть в стоматологическое кресло или лечь на операционный стол, которому была придана подходящая конфигурация. Необходимо принять максимально удобное положение, что значительно упростит ход бронхографии.

Если применяется общий наркоз, анестезиолог накладывает на лицо пациента маску. После того как наркоз подействует, проводится интубация трахеи. Подготовка к проведению бронхографии с местной анестезией производится иначе: ротовую полость орошают анестетиком, после чего вводится бронхоскоп, а через него будут подаваться анестетик и контрастное вещество. Контраст должен равномерно распределиться по бронхам, снимки можно делать только после того, как вещество полностью обволакивает стенки. Пациента для этого необходимо перевернуть несколько раз и придать ему разные положения. После этого выполняется серия рентгеновских снимков.

7