ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА УЧАЩЕГОСЯ
МБОУ «_________________________________________________»
___________________________________________года рождения
Код_____________
Согласие родителей учащегося в возрасте до 14 лет (или лиц, их
заменяющих), школьника в возрасте 14 лет и старше
на ведение психологической карты:
_________________________________________________________________________________________________
подпись
Дата начала заполнения карты
_______________________________________________
Специалисты заполняющие карту:
____________________________ ____________________________
Анамнез
Информация об основных событиях в истории развития ребенка
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Основные жизненные события:
в 1-м классе_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
во 2-м классе____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
в 3-м классе_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
в 4-м классе_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
в 5-м классе_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
в 6-м классе_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
в 7-м классе_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
в 8-м классе_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
в 9-м классе_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
в 10-м классе____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
в 11-м классе____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
3. Значимые события жизни (со слов учащегося):__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Психологическая конституция и индивидуальность
4. Тип нервной системы по Я. Стреляу (нужное подчеркнуть):
сильный, слабый, со средней выраженностью силы-слабости;
лабильный, инертный, со средней выраженностью лабильности-инертности.
Выраженные личностные особенности:
| Проявления | Классы |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Замкнутый (А-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Открытый (А+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Низкий уровень интеллекта (В-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Высокий уровень интеллекта (В+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Неуверенный в себе (С-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Уверенный в себе (С+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сдержанный (D-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Легко возбудимый (D+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Послушный (Е-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Доминантный (Е+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Осторожный (F-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Склонный к риску (F+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Недобросовестный (G-) |
| I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Добросовестный (G+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Робкий (Н-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Социально смелый (Н+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Реалистичный (I-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Чувствительный (1+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Спокойный (О-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Тревожный (0+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Интерес к участию в общих делах (J-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Осторожный индивидуализм (J+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Зависимость от группы (Q2-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Самостоятельность (Q2+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Низкий самоконтроль (Q3-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Высокий самоконтроль (Q3+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Расслабленный (Q4-) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Напряженный (Q4+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результат психологического обследования младший школьный возраст
Ф.И.О.ребенка ______________________________________________ Возраст
_________________________класс
Запрос специалистов \ родителей
Внешний вид и поведение в ситуации обследования
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Общая характеристика деятельности ______________________________________________________
Темп работы и работоспособность
Cформированность регуляторной сферы
Особенности латерализации
Характеристика моторики, в том числе графической деятельности (рисунок, письмо)
Характеристика внимания
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности запоминания, мнестической деятельности
_______________________________________________________________________________________
Особенности речевого развития
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сформированность пространственных представлений (в том числе понимание сложных речевых конструкций, употребление предлогов)
Другие особенности развития познавательной сферы
Сформированность аффективно-эмоциональной сферы
Особенности личностного развития
Специфика межличностных отношений
Заключение психолога (психологический диагноз, в т. ч. вероятностный прогноз развития)
Рекомендации (в т. ч. по сопровождению ребенка в образовательном пространстве)
Эмоционально-поведенческая сфера
6. Выраженные характерологические особенности в подростковом возрасте:
| Проявления (по Личко) | Класс |
| Классы | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Гипертимный |
|
|
|
|
|
|
|
| Циклоидный |
|
|
|
|
|
|
|
| Лабильный |
|
|
|
|
|
|
|
| Сензитивный |
|
|
|
|
|
|
|
| Шизоидный |
|
|
|
|
|
|
|
| Эпилептоидный |
|
|
|
|
|
|
|
| Истероидный |
|
|
|
|
|
|
|
| Неустойчивый |
|
|
|
|
|
|
|
| Астено-невротический |
|
|
|
|
|
|
|
| Психастенический |
|
|
|
|
|
|
|
| 9. Ценностно-смысловые предпочтения в подростковом возрасте М.Рокич) |
|
|
|
|
|
|
|
| Психастенический |
|
|
|
|
|
|
|
9. Ценностно-смысловые предпочтения в подростковом возрасте М.Рокич)окич))___________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Самооценка качеств личности и уровень притязаний в учебной (и другой ведущей) деятельности:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
11. Межличностные отношения по Г.Собчик______________________________________________
в начальной школе___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
в основной школе_______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
в старших классах ____________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Коэффициент коммуникативности-агрессивности (тест руки Э. Вагнера, Басса-Дарки):
|
Класс |
| 2 | 1 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Уровни агрессивных реакций |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Интересы и склонности
в начальной школе ___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
В основной школе_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
В старших классах____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Специальные способности ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. Мотивация ( Г. Лусканова, Добровольский)
| Уровни мотивации | Класс |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Высокий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Выше среднего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Средний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Низкий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V. Эмоционально-поведенческая сфера
16. Стратегии совладания с напряжением, тревогой и беспокойством (копинг-стратегии):
| Способы поведения | Класс |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| ()слается сам по себе, один |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Кусает ногти или хрустит суста-ипми пальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Обнимает или прижимает к себе кого-то близкого, любимую вещь пли гладит животное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Плачет и грустит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Мечтает, представляет себе что-то |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Делает нечто подобное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Гуляет вокруг дома или по улице |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Рисует, пишет или читает что-нибудь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ест или пьет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Борется или дерется с кем-нибудь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Сходит с ума |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Бьет, ломает или швыряет вещи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дразнит кого-нибудь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Играет во что-нибудь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Бегает или ходит пешком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Молится |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Просит прощения, говорит правду |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Спит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Говорит сам с собой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Говорит с кем-нибудь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Думает об этом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Старается забыть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Старается расслабиться, оставаться спокойным |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Бегает, катается на велосипеде |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Смотрит телевизор, слушает музыку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Вопит и кричит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17. Тревожность (Филлипс, Кондаш, Спилбергер):
| Класс | общая | школьная | Самооценосная | Межличностная |
| 1 |
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
| 4 |
|
|
|
|
| 5 |
|
|
|
|
| 6 |
|
|
|
|
| 7 |
|
|
|
|
| 8 |
|
|
|
|
| 9 |
|
|
|
|
| 10 |
|
|
|
|
| 11 |
|
|
|
|
18. Способы регулирования конфликтов по К. Томасу:
| Способ регулирования | Класс | Примечания |
| 8 | 9 | 10 | 11 |
| Сотрудничество |
|
|
|
|
|
| Компромисс |
|
|
|
|
|
| Соревнование |
|
|
|
|
|
| Приспособление |
|
|
|
|
|
| Избегание |
|
|
|
|
|
VI. Социально-психологическая сфера
19. Социометрический статус:
| Статус | Класс |
|
|
|
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | б | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Предпочитаемый
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Принятый
|
|
|
|
| I |
|
|
|
|
|
|
| Отвергаемый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Изолированный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20. Взаимоотношения в семье (СОМОР)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
21. Стиль семейного воспитания по Э. Г. Эйдемиллеру:
| Тип семейного воспитания | Класс |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Гармоничное воспитание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Потворствующая гиперпротекция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Доминирующая гиперпротекция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Повышенная моральная ответственность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Эмоциональное отвержение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Жестокое обращение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Гипопротекция (безнадзорность) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22. Особенности экономической социализации:
| Особенности экономической социализации | Класс |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Не имеет карманных денег |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Получает карманные деньги от родителей или опекунов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Собирает потерянные деньги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Попрошайничает |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Выигрывает деньги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Вымогает деньги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Зарабатывает деньги асоциальным способом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Зарабатывает социально приемлемым способом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Проявления дезадаптации и девиантного поведения
Искаженное восприятие реальности________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Неадекватные страхи, фобии_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Угрозы, насилие, противоправные действия (воровство, вандализм и т. д.), сексуальные девиации, алкоголизация, аддиктивное поведение
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VIII. Прогностическая интерпретация результатов исследования
и рекомендации педагогам и родителям
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15
15
*************
8 003
4 588 
