Пути введения лекарственных средств

Государственное автономное профессионально образовательное учреждение

«Тобольский медицинский колледж имени Володи Солдатова»

Методические материалы

по теме

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПМ Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

МДК Технология оказания медицинских услуг

Составитель:

Тиляева Ирина Борисовна,

преподаватель I КК

Тобольск, 2020

1. Способы применения лекарственных средств

Лекарственное средство может быть введено в организм человека через кожу; рот или прямую кишку в ЖКТ; в мышцу, вену, лимфу и т.д.

Основные пути введения лекарственных препаратов:

1. Парентеральный (минуя желудочно-кишечный тракт):

- инъекционные (внутримышечный, внутривенный, подкожный, внутрикожный и др.);

- трансдермальный (через поверхность кожи);

- интраназальный (через нос);

- внутриполостной;

- внутрикостный;

- в оболочки мозга;

- в слуховой проход;

- в конъюнктивальный мешок глаза;

- ингаляционный (путем вдыхания);

- вагинальный.

2. Энтеральный (через желудочно-кишечный тракт):

- пероральный (через рот);

- сублингвальный и буккальный (под язык и за щеку);

- ректальный (через прямую кишку);

- дуоденальный (в просвет двенадцатиперстной кишки);

- внутрижелудочный (в полость желудка);

- внутриматочный и др.

От пути введения лекарственного средства во многом зависит эффективность лечения. Различные пути введения имеют определенные преимущества и недостатки.

1. Наружный (трансдермальный) – через кожные покровы и слизистые оболочки.

Наружное применение лекарственных веществ рассчитано в основном на их местное действие. Всасывающая способность неповрежденной кожи очень мала, всасываются только жирорастворимые вещества через выводные потоки сальных желез и волосяные фолликулы. Лекарство вводить можно нанесением на кожу, с использованием электрофореза, дисков, пластинок и т.д.

Преимущества:

- возможность получения пролонгированного эффекта;

- простота и удобство применения;

- высокая биодоступность;

- возможность воздействовать непосредственно на очаг заболевания;

- возможность удалить остатки лекарственного средства при возникновении аллергической реакции.

Недостатки:

- возможность развития дерматита.

4. Ингаляционный – метод введения лекарственных веществ через дыхательные пути путем вдыхания. Вдыхать газы (кислород, углекислота), легко испаряющиеся вещества (эфир, хлороформ), а также мелко распыленные вещества (аэрозоли) можно при помощи специальных аппаратов, устроенных по принципу пульверизатора (сжатый воздух или кислород распыляет растворы, которые вдыхаются больными), или паровых ингаляторов. Ингаляции проводят через рот или нос.

Преимущества:

- быстрота действия (через несколько секунд);

- простота и удобство применения;

- высокая биодоступность.

Недостатки:

- необходимость использования сложных технических устройств (наркозные аппараты);

- пожароопасность (кислород).

Инъекция – это введение лекарственных веществ при помощи шприца следующими способами:

- внутрикожно,

- подкожно,

- внутримышечно,

- внутривенно,

- внутрикостно,

- в спинномозговой канал,

- в оболочки мозга,

- в полости и др.

Этот метод требует строго соблюдения правил асептики, при нарушении которых в организм могут попасть болезнетворные микробы и развиться инфекционные осложнения, приводящие иногда к смертельному исходу. Поэтому медсестра должна хорошо знать правила подготовки оснащения и выполнения инъекций. Инструменты, которыми пользуются при парентеральном введении лекарственных веществ, должны быть стерильны, а руки медсестры перед инъекцией тщательно вымыты, в стерильных перчатках.

Преимущества:

- быстрота фармакотерапевтического действия;

- точность дозирования лекарственных веществ;

- возможность локального действия на конкретную область;

- 100% биодоступность;

- возможность преодоления барьеров (гематоэнцефалического, плацентарного и др.).

Недостатки:

- относительная сложность введения;

- необходимость специального инструментария;

- необходимость соблюдения стерильности;

- болезненность манипуляции и возможность осложнений;

- необходимость обучения медперсонала.

Пероральный путь. Самым распространенным, относительно простым и удобным способом введения лекарственных веществ является прием их через рот. Лекарственные препараты, вводимые энтерально, могут оказывать как местное (некоторые противомикробные и противоглистные средства), так и системное действие.

При лечении заболеваний внутренних органов перорально назначают лекарственные средства, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой желудка или кишечника. При лечении органов пищеварения высокую концентрацию препарата необходимо создать в ЖКТ. В этом случае, наоборот, используют лекарственные средства, которые плохо всасываются. Это позволяет получить хороший местный эффект при отсутствии побочных системных реакций. При тяжелом течении некоторых заболеваний, желательно, чтобы концентрация препарата была высокой как местно, например, в просвете кишечника, так и в крови.

Преимущества:

- простота;

- удобство;

- доступность;

- возможность использования широкого выбора лекарственных форм.

Недостатки:

- относительно медленное развитие терапевтического действия;

- большие индивидуальные различия в скорости и полноте всасывания;

- изменение активности при взаимодействии с компонентами пищи, пищеварительными соками и другими лекарственными средствами;

- невозможность применения лекарственных веществ, плохо абсорбирующихся слизистой оболочкой или разрушающихся в просвете желудка и кишечника, при прохождении через печень или оказывающих сильное раздражающее действие;

- агрессивное воздействие на слизистую оболочку ЖКТ;

- невозможность введения лекарственных средств через рот при рвоте и бессознательном состоянии больного.

Сублингвальный и трансбуккальный пути. Слизистая оболочка ротовой полости имеет обильное кровоснабжение, способствующее быстрому всасыванию вещества, попаданию в системный кровоток. Особенно часто применяют валидол, нитроглицерин (при приступах стенокардии) и клофелин (при гипертонических кризах). Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Проглатывание его части со слюной снижает преимущества этого пути введения лекарственных средств.

Преимущества:

- простота и удобство применения;

- отсутствие агрессивного воздействия на слизистую оболочку ЖКТ;

- высокая биодоступность и быстрота наступления эффекта обеспечиваются тем, что лекарственное вещество, минуя печень и воздействие пищевых ферментов, попадает в общий кровоток.

Недостатки:

- при частом применении лекарственных средств может возникнуть раздражение слизистой оболочки ротовой полости;

- ограниченное число лекарственных форм;

- ограниченный набор лекарственных веществ.

Ректальный путь. Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Многие лекарственные вещества хорошо всасываются с поверхности ее слизистой оболочки. Вещества, абсорбирующиеся в нижней части прямой кишки, через нижние геморроидальные вены попадают в системный кровоток, минуя печень.

Ректальное введение препаратов позволяет избежать раздражения желудка. Таким образом, можно применять лекарственные средства в тех случаях, когда затруднено или не осуществимо введение per os (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода). Ректально вводят свечи (суппозитории) и жидкости с помощью клизм. Этот путь введения используют как для получения местного (например, при язвенном колите), так и резорбтивного эффектов.

Преимущества:

- высокая биодоступность и быстрота наступления эффекта обеспечиваются тем, что лекарственное вещество, минуя печень и воздействие пищевых ферментов, попадает в общий кровоток.

- возможность непосредственного лечебного воздействия на слизистую оболочку прямой кишки.

Недостатки:

- выраженные индивидуальные колебания в скорости и полноте всасывания препаратов;

- психологические затруднения;

- неудобства применения;

- необходимость постановки очистительной клизмы перед введением лекарственного средства, за исключением послабляющих клизм и суппозиториев.

1. Взаимодействие лекарственных средств с пищей

В зависимости от состава пища может оказывать различное влияние на секреторную функцию ЖКТ, что влияет на величину и скорость всасывания препарата. Так жиры уменьшают выделение желудочного сока, замедляют перистальтику желудка, что приводит к задержке пищеварительных процессов и замедлению продвижения пищевой массы. Под влиянием пищи, богатой жирами значительно снижается эффективность антигельминтных, сульфаниламидных и некоторых других препаратов.

В то же время пища, богатая жирами, повышает всасывание жирорастворимых лекарственных препаратов (антикоагулянты, витамины А, Д, Е, К и др.).

Сахара замедляют эвакуацию содержимого желудка, в результате чего задерживается всасывание некоторых сульфаниламидов.

Скорость прохождения пищи через желудок зависит и от её температуры. Примерно 50% массы жидких мучных блюд комнатной температуры эвакуируются из желудка через 20-22 минуты, а после их нагревания до 30̊ С – через 7 минут.

Пища, богатая белками, связывает некоторые лекарственные средства, при этом снижается их терапевтическая активность. На структуру лекарственных препаратов сильное влияние оказывают пищеварительные соки. Изменение рН среды может произойти при запивании препарата ягодными соками, тонизирующими напитками, молоком. В то же время, некоторые препараты следует запивать молоком, щелочной водой или нейтральным киселём.

Лекарства же, в свою очередь, тоже влияют на состояние ЖКТ. Они могут: подавлять активность ферментов, стимулировать выделение хлористо-водородной кислоты, препятствовать размножению участвующих в пищеварении микроорганизмов, усиливать моторную и секреторную функцию кишечника.

Раздача лекарственных препаратов для энтерального применения

Цель: обеспечение пациента своевременным лечением.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата. Неэффективность при оказании неотложной помощи.

Оснащение: журнал назначений, лекарственные препараты, передвижной столик, мензурки, графин с питьевой водой, ножницы.

Алгоритм манипуляции

Данный алгоритм обеспечивает следующие преимущества:

• контроль приема медикаментов пациентом;

• исключение ошибок при раздаче лекарственных средств;

• достоверную информацию пациенту о назначенном ему лекарственном средстве.

В некоторых лечебных отделениях с целью экономии времени медсестры раскладывают лекарственные средства заранее на одни сутки в специальные лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Медсестра разносит лекарственные средства пациентам по палатам, контролируя их прием.

Применение суппозитория

Цель: лечебный процесс.

Показания: при невозможности и нецелесообразности перорального введения препаратов; при необходимости местного действия препарата. Назначение врача.

Противопоказания: кровотечение из прямой кишки.

Оснащение: перчатки, суппозитории (свечи), ножницы, салфетки, лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.

Алгоритм манипуляции

Примечание: 1) суппозитории становятся жидкими при температуре тела, поэтому вскрывать их необходимо непосредственно перед введением;

2) перед введением суппозиторий общего воздействия на организм необходимо опорожнить кишечник или сделать очистительную клизму.