"Стомы. Виды стом"

Стомы.

Студент должен знать:

• Определение стомы
• виды стом
• особенности ухода за гастростомой, илеостомой, колоностомой, трахеостомой,цистостомой
• особенности питания пациентов со стомами.

Студент должен уметь:

• осуществить уход за кожей вокруг гастростомы, илеостомы, колоностомы, трахеостомы, цистостомы;
• осуществить смену калоприемника;
• провести промывание мочевого пузыря;
• провести лаваж трахеи и бронхов.

С тома – это искусственно наложенное отверстие из внутреннего органа на поверхность тела.

Гастростома – это искусственно сформированный свищ из желудка на переднюю брюшную стенку. Его накладывают при непроходимости пищевода, вызванной опухолью, травмой, ожогом. Гастростома может быть временной, когда создается свищевой канал между желудком и передней брюшной стенкой, вводится трубка для кормления и подшивается к коже.

Гастростома.

Гастростома может быть и постоянной, когда формируется постоянный губовидный свищ, края желудка подшиваются к коже и трубка вводится только для кормления.

УХОД ЗА КОЖЕЙ ВОКРУГ ГАСТРОСТОМЫ.

• 1. Кожу вокруг стомы гладко выбрить.
• 2. После каждого кормления промывать кожу теплой кипяченной водой, или фурацилином или марганцевокислым калием.

Гастростомические трубки.

3. Высушить кожу марлевыми салфетками.

4. На кожу вокруг стомы нанести рекомендованную врачом мазь (Стомагезин, Абуцел) или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком( можно танином, каолином). Это способствует образованию корки вокруг стомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком.

5. Когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки салфеткой.

6. Наложить стерильную повязку.

Кормление через гастростому.

Стомы кишечника.

Илеостома -

Колостома -

Это отверстие в области подвздошной кишки. Во время операции – илеостомии – конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.

Отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки. Кишку подшивают к отверстию в брюшной стенке и образуют выступающую слизистую оболочку в виде «розочки».

УХОД ЗА СТОМАМИ КИШЕЧНИКА.

В ажно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации. При правильном уходе от пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Выделения из кишки удобнее собирать в специальные калоприемники одноразового и многоразового использования. Важно определить режим опорожнения кишечника, т.к. выделения масс происходят периодически большими порциями, чаще после приема пищи.

Частота смены зависит от калоприемника, используемого пациентом. Так, однокомпонентный адизивный калоприемник необходимо менять, когда уровень содержимого доходит до половины или когда пациент начинает ощущать неудобство от мешка.

При использовании двухкомпонентной системы клеющуюся пластину оставляют на 3-4 дня. Калоприемник удобнее менять в ванной комнате.

УХОД ЗА СТОМАМИ.

Паста «Абуцел» для защиты кожи и

рубцевания ткани вокруг стомы. «Статин»

• порошкообразное перевязочное средство,

Применяющееся для обработки кожи

вокруг стомы в качестве

ранозаживляющего средства.

После акта дефикации мягкой салфеткой следует омыть кожу вокруг стомы теплой водой с мылом. Высушить насухо полотенцем. Смазать кожу вокруг стомы пастой «Стомагезив», а на слизистую кишечника нанести вазелин, предупредив пересыхание слизистой и появление кровоточащих трещин. Затем наложить на область стомы салфетку, сложенную в 4 слоя, и зафиксировать ее поясом.

Двухкомпонентный адизивный калоприемник.

Любой человек со стомой кишечника должен употреблять сбалансированную пищу через регулярные промежутки времени и медленно, тщательно ее пережевывать. Люди с колостомой не нуждаются ограничениях в еде, хотя многие продукты могут вызвать метеоризм. Большинство калоприемников не пропускают запах, а некоторые (2х компонентные) имеют клапаны для выпуска газов.

Питание больных со стомами кишечника.

Людям с илеостомой в течении 4-6 недель после операции необходимо избегать богатых клетчаткой и дающих в кале много неперевариваемых частиц продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты могут добавляться в небольших количествах. В течение дня следует употреблять не менее 1500-2000 мл жидкости и 6-9 грамм соли.

Таким больным необходимо знать продукты, ускоряющие опорожнение кишечника и продукты, задерживающие опорожнение кишечника.

Моче, калоприемники.

ЦИСТОСТОМА.

Цистостома – это искусственно сформированный свищ из мочевого пузыря, выведенный на переднюю брюшную стенку. Показания для наложения цистостомы – опухоли предстательной железы, травма мочеиспускательного канала и т.д. Если цистостома наложена на длительное время, выделение мочи осуществляется через головчатый резиновый катетер ( катетер Пеццера или Малеко). Меняют катетер 1 раз в месяц, т.к. он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки.

При уходе за цистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, т.к. это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера. Больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.

Алгоритм промывания мочевого пузыря через головчатый катетер:

1) Надевают стерильные перчатки;

• Набирают в стерильный шприц Жане 200 мл стерильного раствора фурацилина 1:5000 или 3% раствор борной кислоты;
• Отсоединяют головчатый катетер от мочеприемника;
• Вставляют канюлю шприца в отверстие катетера;
• Осторожно вводят в пузырь 30-40 мл раствора;
• Отсоединяют канюлю шприца от катетера;
• Подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;
• Процедуру повторяют до чистых промывных вод.

Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра. На ночь, наружный конец опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.

Питание больных с цистостомой.

Диета больных, имеющих постоянный мочевой катетер, должна содержать достаточное количество калия и фосфора. В нее рекомендуется включить клюквенный морс, аскорбиновую кислоту ( по 200 мг 2-3 раза в день) для того, чтобы реакция мочи была кислой.

Трахеостома .

Это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи для дыхания, минуя носоглотку.

Показания:

1) Непроходимость дыхательных путей в верхнем отделе – инородные тела гортани, паралич и спазм голосовых связок, опухоли шеи.

2) После операций на жизненно важных органах, при тяжелых травмах, особенно головного и спинного мозга, нарушениях мозгового кровообращения – обеспечение проходимости дых. путей – ИВЛ.

В трахеостому вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из 2 частей: внутренней и наружной трубки. В современных трахеостомических канюлях пластиковые трубки соединены в одно целое, в нижнем отделе трубки специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею.

Фиксация трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или полосок бинта. Чтобы избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины y –образным разрезом.

Для правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что предусматривает:

• извлечение трахеостомической канюли из трахеостомы – для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжету и извлекают канюлю;
• Очищение внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и кипяченной воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения трубки из трахеи;
• Введение канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле придают такое положение, что ее «ушки» лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90 градусов;
• Очищение трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая быстро превращается в корки. Для этого в канюлю закапывают теплый содовый раствор, можно в сочетании с ферментным препаратом (хемотрипсин). С помощью электроотсоса удалить выделяющуюся мокроту и слизь (2 раза в сутки).