Диагностику и ведение пациентов с БА осуществляют

врач-аллерголог-иммунолог и/или врач-пульмонолог, также – врач- терапевт или врач-педиатр или врач общей практики (семейный врач), при необходимости осуществляется консультация/проводится лечение врачами других специальностей.

Показания для госпитализации

1) тяжёлый приступ бронхиальной астмы или астматический статус;

2) подозрение на развитие осложнений;

3) отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию;

4) дальнейшее ухудшении состояния пациента на фоне начатого лечения;

5) длительное использование или недавно прекращенный приём СГКС;

Современные цели терапии БА

1. Достижение и поддержание контроля симптомов БА в течение длительного времени;

2. Минимизация рисков будущих обострений БА, фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов терапии.

Ступенчатая терапия БА

При лечении БА рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений БА

Первоначальный выбор ступени терапии зависит от выраженности клинических проявлений БА. Увеличение объема терапии (переход на ступень вверх) показано при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений. Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.

Ступень 1

У взрослых пациентов (≥18 лет) с легкой БА в качестве предпочтительной терапии БА рекомендуются низкие дозы фиксированной комбинации ИГКС и короткодействующего бета 2-агониста (ИГКС-КДБА) «по потребности»:

➢ Будесонид+формотерол 160/4,5 мкг зарегистрированный в РФ для купирования приступов и симптомов в режиме «по потребности» (у взрослых и подростков 12 лет и старше)

➢У взрослых пациентов (≥18 лет) с легкой БА рекомендуется фиксированная комбинация беклометазон+сальбутамол, для купирования симптомов и поддерживающей терапии БА.

Ступень 2

На ступени 2 рекомендуется регулярное применение низких доз ИГКС в качестве базисной терапии и КДБА для купирования симптомов

У взрослых стартовая доза, как правило, эквипотентна дозе беклометазона* 400 мкг в день

Первоначально ИГКС назначаются два раза в день, за исключением циклесонида, мометазона будесонида назначаемых однократно в день. После достижения хорошего контроля ИГКС можно применять один раз в день в той же суточной дозе.

В качестве предпочтительной базисной терапии на ступени 2 также рекомендуются низкие дозы фиксированной комбинации ИГКС и короткодействующего бета 2- агониста (селективного бета2-адреномиметика) (ИГКС-КДБА) «по потребности».

Ступень 3

Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС и длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия и КДБА по потребности

Ингаляторы, содержащие фиксированные комбинации, гарантируют применение ДДБА только вместе с ИГКС и могут улучшать комплаенс. ИГКС/ДДБА с однократным режимом дозирования в сутки (вилантерол+ флутиказона фуроат)

Ступень 4

На 4-й ступени лечения взрослым пациентам с БА рекомендуется назначение комбинации низких доз будесонид+формотерол* или беклометазон+формотерол* в режиме единого ингалятора или комбинации средних доз ИГКС/ДДБА и КДБА по потребности или фиксированных комбинаций низких\средних доз ИГКС/ДДБА/ДДАХ и КДБА по потребности Пациенты с недостаточным контролем астмы на фоне ИГКС/ДДБА при назначении фиксированной тройной комбинации Вилантерол+Умеклидиния бромид+Флутиказона фуроат достигают клинически значимого улучшения функции легких и имеют более высокие шансы повысить контроль над заболеванием.

Ступень 5

На 5-й ступени лечения взрослым пациентам с БА рекомендуется назначение комбинации высоких доз ИГКС/ДДБА или фиксированной комбинации ИГКС/ДДБА/ДДАХ в высокой дозе. Назначение фиксированной тройной комбинации Вилантерол+Умеклидиния бромид+Флутиказона фуроат.

В качестве дополнительной терапии к максимальной дозе ИГКС ≥ 1000 мкг в эквиваленте беклометазона* рекомендуются тиотропия бромид

В случае Т2-астмы (основные биомаркеры – эозинофилия крови и мокроты; высокие уровни сывороточного IgE; высокие уровни FeNO, клинические – частота обострений): омализумаб*, меполизумаб*, реслизумаб*, бенрализумаб*, дупилумаб. Менее желательным вариантом терапии является минимально возможная доза системных ГКС.

Другие виды терапии

Аллерген-специфическая иммунотерапия Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) используется у детей старше 5 лет, подростков и взрослых, если IgE-обусловленная аллергия играет ведущую роль в патогенезе БА. В результате АСИТ ожидается умеренный клинический эффект в отношении симптомов БА, стероид-спарринговый эффект, улучшение качества жизни, уменьшение специфической БГР. В настоящее время существует два метода АСИТ: подкожная АСИТ (ПКИТ) и сублингвальная АСИТ (СЛИТ).

Неотложная помощь при астматическом статусе

1.Кислородотерапия

2.Инфузионная терапия – направлена на восполнение дефицита ОЦК. устранение дегидратации

- внутривенное введение 5% раствора глюкозы, реополиглюкина.

3.Эуфиллин 2,4% - 10.0 внутривенно капельно

4.Преднизолон 120-180 мг

5.Гепарин 5000 ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов.

Проведение ИВЛ требуется пациентам с обострением БА в тех случаях, когда все другие виды консервативной терапии оказались неэффективными.

Показания для ИВЛ

➢ Остановка дыхания;

➢ Нарушение сознания (сопор, кома)

➢ Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление (АД) < 50 мин в мин или > 160 мин в мин);

➢ Общее утомление, «истощение» пациента;

➢ Утомление дыхательных мышц