Акт обследования семьи

АКТ

 ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕМЬИ

УЧАЩЕГОСЯ _______КЛАССА

Ф.И.О. _______________________________________________________________

Дата __________________200__г., _________час.

Мы, нижеподписавшиеся, __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Посетили семью____________________________________________________________________

проживающую по адресу:____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

с целью___________________________________________________________________________

Состав семьи _____ человек__________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Семья занимает ______кв.м.__________________________________________________________

В момент посещения дома находились_________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Санитарное состояние жилья на момент проверки_______________________________________

Ребенок имеет место для занятий, отдыха ______________________________________________ 

Место для сна______________________________________________________________________

Ребенок ложится спать______________________________________________________________

Загруженность домашними делами____________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Ребенок занят в свободное время______________________________________________________ __________________________________________________________________________________

 Родители контролируют выполнение домашних заданий_________________________________

Контакт осуществляется со школой ___________________________________________________

Результат проверки (рекомендации, заключения)________________________________________ __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

 Подписи, Ф.И.О. проверяющих: _____________________________________________________

Акт составлен в присутствии: ________________________________________________________