"Инфекционный контроль"

Тема: Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность.

Дезинфекция, стерилизация. Приказ № 76.

План:

1.Понятие о инфекционном контроле.

2. Пути передачи ВБИ и источник возбудителей.

3.Профилактика ВБИ.

5. Определение о асептике и антисептике.

6.Дезинфекция, виды и методы дезинфекции.

7.Определение понятий о стерилизация.

1.Целью инфекционного контроля и инфекционной безопасности является предупреждение внутри больничной инфекции. Внутрибольничные инфекции - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, В.Б.И. ухудшает течение и прогноз болезни. Внутрибольничные инфекции следует рассматривать любые клинические распознаваемые инфекционные заболевания, возникающее у больных после посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, не зависимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждение. Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи. В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся всё более значимой проблемой здравоохранения, в экономически развитых странах они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения.

2. Механизм передачи ВБИ.

ВБИ- это заболевание клинически выраженное микробной этиологией и является результатом лечения, обследования или пребывания больного в любом больничном учреждении.

Для возникновения ВБИ :

1. Возбудитель.

2. Средство передачи возбудителя.

3. Восприимчивый к инфекции организм человека.

Причина ВБИ — возбудителями ВБИ является условно патогенная микрофлора- это вирусы, грибы, простейшие, стафилококки , стрептококки, кишечная палочка ,протей и.т.д.

Пути передачи: Основной путь передачи — это:

-контактный;

-контактно-бытовой;

-воздушно-капельный;

-воздушно-пылевой;

-пищевой.

Факторы передачи ВБИ — основным фактором являются

- руки медицинского персонала

- спец.одежда персонала

- перевязочный материал

- предметы ухода за больными

- медицинский инструментарий.

Типичные места обитания ВБИ.

В медицинских учреждениях типичными местами обитания ВБИ являются изделия из резины (катетеры, дренажные трубки), приборы, в которых используется вода и антисептики (дистилляторы, ингаляторы, иони­заторы и др.), аппараты для искусственного дыхания, инструментарий.

В организме человека преимущественными местами обитания ВБИ являются: кожа и мягкие ткани, моче-выводящие пути, полости рта, носоглотки, влагалища, кишечника.

Через руки персонала передаются: золотистый ста­филококк, эпидермальныи стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактерия, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэроб­ные бактерии, гриб рода кандида, простой герпес, ви­рус полиомиелита, вирус гепатита А.

К ВБИ относятся инфекционные заболевания, возникающие у пациентов:

• инфицированных в стационаре;

• получавших помощь или обратившихся за ней в другие ЛПУ;

• у медработников заразившихся при оказании помощи пациентам в стационаре, поликлинике, в условиях скорой (неотложной помощи) и др. ЛПУ.

Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. Лица, привлекаемые уходу за больными могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро- и камбилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловирусов и прочих. Посетители, навещающие больных, могу быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо болеть ОРВИ. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой путь и др. Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются руки, воздух, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и др.)

3.ПРОФИЛАКТИКА ВБИ

Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный.

Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара.

К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к пред стерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажную уборку помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.

Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения, требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами.

Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки не менее 4 раз в сутки. По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве. Белье больным меняют по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего медицинского персонала. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передач:

- своевременное выявление и изоляция в специальные палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическим заболеванием; своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санация; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;

- организация центральной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда).

Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих хирургическими отделениями.

Заведующие отделениями вместе со старшими сестрами организуют и контролируют выполнение инструкций по соблюдению дез.режима. Старшая сестра проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий.

Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:
- мытье рук персоналом;
- обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
- использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
- регулярную смену нательного и постельного белья;
- правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
- правильное санитарное содержание помещений;
- контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ – это комплекс мероприятий (организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемических), направленных на предупреждение возникновения и распространения ВБИ.

Цели и задачи санитарно-противоэпидемического режима – предупредить или снизить до минимума осложнения, возникающие в результате инфицирования (всего организма, ран, полостей и т.д.).

Средством достижения цели является проведение дезинфекции, ПСО, стерилизации, соблюдение правил асептики и антисептики. При организации санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ существенные требования предъявляются к освещению, вентиляции, отоплению, т.е. к созданию определённого микроклимата.

 4.Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в организм пациента путём уничтожения микробов и их спор.

Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, создание условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их в организм. Выделяют:

• Профилактическую антисептику – предупреждение попадания микроорганизмов в рану (обработка рук антисептиком, обработка антисептиком места инъекции);

• Лечебную, которая в свою очередь делится на:

- Механическую – удаление из раны омертвевших тканей, сгустков крови, инородных тел;

- Физическую – кварцевание ран, введение в рану турунд, дренажей;

- Химическую – применение лекарственных средств, обладающих противомикробным средством;

- Биологическую – применение антибиотиков, сывороток;

- Смешанную – одновременное применение нескольких видов антисептики.

5. Дезинфекция, виды и методы дезинфекции.

Дезинфекция-это уничтожение в окружающей человека среде патогенных и условно- патогенных микроорганизмов.

Различают профилактическую и очаговую дезинфекцию.

Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций. Профилактическую дезинфекцию проводят в детских и лечебно – профилактических учреждения или любом коллективе.

Очаговая дезинфекция делится на очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфекционного больного, проводится многократно и очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождение инфекционного очага от возбудителей заболевания.

Текущая дезинфекция осуществляется в очаге инфекции, у пастели инфекционного пациента.

Заключительная дезинфекция проводится после изоляции, госпитализации и инфекционное отделение, выздоровления или смерти пациента с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания (проводится однократно или многократно).

Методы дезинфекции различают механические ,физические и комбинированные методы дезинфекции. Механические методы дезинфекции.

К ним относятся: влажная уборка помещений и обстановки,

• выколачивание одежды,

• постельного белье и постельных принадлежностей,

• освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса,

• побелка и окраска помещений,

• мытья рук.

Физические методы дезинфекции. К физическим относятся следующие методы:

• использование солнечных лучей,

• облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях,

• проглаживание горячим утюгом,

• обжиг, сжигание мусора и предмета,

• не имеющих ценности ,

• обработка кипятком или нагревание до кипения,

• пастеризация, кипячение дистиллированном воде,

• воздушный метод дезинфекции,

• паровой метод дезинфекции.

К химическим методом дезинфекции относятся:

• применением химических препаратов;

• методом орошение,

• протирание,

• полное погружение.

Меры контроля и безопасности в профилактике ВБИ

Обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект сменной рабочей одежды: халаты, тапочки, сменную обувь в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

Медицинская сестра лечебного отделения должна быть безукоризненно опрятна и аккуратна. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой. Врачи медсестры ,акушерки должны обязательно мыть руки перед осмотром каждого пациента или выполнения процедуры, а так же после выполнения грязных процедур( уборки помещений, смена белья, посещения туалета и.т.д. Обработка рук также проводится согласно по приказу с №76 МЗ КР. Уровни обработки рук медицинского работника выделяют три уровни обработки рук: социальный, гигиенический, хирургический.

6. Определение понятий о стерилизация.

Стерилизация – это уничтожение не только вегетирующих форм микроорганизмов, но и их спор, которые, как известно, отличаются особой устойчивостью к воздействию внешней среды. Стерилизация это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физическом факторов, так и химических препаратов.

В настоящее время действует стандарт, определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен приказом № 76 и Медицинские

Указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения. Эти документы являются обязательными и определяющими для всех лечебно-профилактических учреждений и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

Методы стерилизации.

Различают термические (УФ-лучи: ультрафиолетовое облучение воздуха, перевязочных, процедурных, операционных).

Химические методы стерилизации изделий из полиэтилена, аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой осуществляются растворами дезинфицирующих средств или газами.

• Газовая стерилизация (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил, их смеси);

• Ультразвуковая стерилизация;

• Стерилизация инфракрасным излучением.

В клинической практике чаще всего применяется стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (автоклавирование) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации).

Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

5.приказ №202, 488.

№202 от 12.05.08г

О проведении лабораторной диагностики, противоэпидемических мероприятий и наблюдения при ВИЧ – инфекции в ЛПО Кыргызской Республики.

I.Что делать при попадания крови в организм.

1.При нарушение цельности кожи(трещин) выводить кровь из раны.

2.Обработать 3%перекис водорода

3.Прошушить.

4.Оброботать края раны 5%йода или 70% спиртом.

5.Наложить асептическую повязку.

6.Заклеить лейкопластырь.

7.Надеть напальчник перчатки.

II. При попадании крови на глаз.

1.Промыть под проточной водой.

2.Закапать 30% альбуцида.

III. При попадании в рот.

1.Прополаскать рот 70% спиртом 3х кратно.

IV. При попадании крови в уха.

1. Промыть под проточной водой.

2. .Закапать 1% борной кислоты.

V. При попадании крови в нос.

1. . Промыть под проточной водой.

2. .Закапать 3% протаргола или марганцовкой (слабый раствор).

VI. При попадании крови на кожу.

1.Снять кровь ватным тампоном смоченным 0,25% гипохлорита или 1% хлорамина.

2.Вымыть руки под проточной водой с мылом 2х кратно и просушить руки.

VII. При попадании крови в медицинскую форму.

1.Протирать 3% хлораминам до полного исчезновение крови.

VIII. При попадании крови в кушетку или на стол.

1.Снять кровь ватным тампоном смоченным в одном из следующий дез. раствором:

• 0,6%гипохлорит кальций.

• 3% хлорамин.

• 3% хлорное известь.

• 6% перекис водорода.

Протирать поверхность 2х кратно с интервалом 15 мин одним из этих дезю.раствором

Аптечка при аварийной ситуации:

1. Спирт этиловый 70% , 100 мл
2. Раствор йода 5%, 1 флакон
3. Раствор борной кислоты 5% -4 флакон
4. Раствор протаргола 1% -1 флакон
5. Раствор марганцовокислого калия 0,05% (навески сухого марганцовокислого калия по 50 мг)-1флакон
6. Дистиллированная вода 1-1,5 л (3флакон по 500)
7. Пипетки стеклянные - 3 шт.
8. Ватные и марлевые шарики - по 5 шт.
9. Лейкопластырь антисептический - 1 уп.
10. Ножницы металлические
11. Напальчники – 2 шт.
12. Туалетное мыло
13. 200гр сухой гипохлорит
14. Стерильные перчатки – 2 шт

15.бинт – 1 шт

16.Стерильные салфетки- 5 шт

17.30% альбуцид-1 уп

18.6% перекиси водород 100гр

Приказ №488 от 01.07.2009.

«О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами населении КР».