Виды тяжелых нарушений речи

Тяжелые нарушения речи (ТНР)

Ларина Александра Валерьевна

• Дети с тяжелыми нарушениями речи – это особая категория детей с отклонениями в развитии, у которых сохранен слух, первично не нарушен интеллект, но есть значительные речевые дефекты, влияющие на становление психики.

По состоянию невербального интеллекта выделяют три группы детей:

• Дети, у которых невербальный интеллект несколько отличается от нормы, но не зависит от речевой патологии (9%)
• дети, у которых развитие невербального интеллекта соответствует норме (27%)
• дети, у которых развитие невербального интеллекта соответствует нижней границе нормы (63%).

Этиология нарушений речи

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ

внутренние

органические

ПРИОБРЕТЕННЫЕ

центрального характера

функциональные

периферического характера

внешние

центрального характера

периферического характера

ограничение речевого общения

психические травмы

нарушения речевого окружения

Классификация речевых нарушений

В настоящее время в отечественной логопедии существует две основных классификации речевых нарушений :

• клинико-педагогическая
• психолого- педагогическая.

В основе клинической классификации лежит изучение причин (этиология) и патологических проявлений речевой недостаточности:

• нарушение голоса (дисфония, афония)
• нарушение темпа речи (брадилалия, тахилалия, заикание)
• дислалия, ринолалия, дизартрия, алалия , афазия, нарушение письма и чтения (дисграфия, аграфия, алексия, дислексия)
• системные нарушения речи (для обучающихся с умственной отсталостью)

В соответствии с особенностями нарушений для каждой речевой патологии разработаны приемы и методы коррекционно-логопедической работы.

Психолого-педагогическая классификация

• фонетическое недоразвитие
• фонетико-фонематическое недоразвитие
• общее недоразвитие речи

1 уровень

2 уровень

3 уровень

4 уровень

Особые образовательные потребности у детей с ограниченными возможностями здоровья обусловлены закономерностями нарушенного развития:

- трудности взаимодействия с окружающей средой, прежде всего, с окружающими людьми, нарушения развития личности;

- меньшая скорость приема и переработки сенсорной информации;

- меньший объем информации, запечатляемый и сохраняющийся в памяти;

- недостатки словесного опосредствования (например, затруднениями в формировании словесных обобщений и в номинации объектов);

- недостатки развития произвольных движений (отставание, замедленность, трудности координации);

- замедленный темп психического развития в целом;

- повышенная утомляемость, высокая истощаемость.

Характеристика детей с ТНР Мышление:

• характерна ригидность мышления;
• отстаёт в развитии наглядно-образная сфера мышления;
• с трудом формируются логические операции анализ, синтез и сравнение;
• затруднено обобщение явлений и признаков, классификация предметов;
• суждения и умозаключения бедны, отрывочны, логически не связаны друг с другом;
• затруднено решение простейших задач.

Внимание детей с речевым недоразвитием характеризуется рядом особенностей:

• неустойчивостью,
• низким уровнем показателей произвольного внимания,
• трудностями в планировании своих действий,
• с трудом сосредотачивают внимание на анализе условий, поиске различных способов и средств в решении задач.

Характеристика детей с ТНР Память:

• сохранна смысловая, логическая память;
• снижена вербальная память, продуктивность запоминания;
• характерна низкая активность припоминания;
• сосредоточение и запоминание на непроизвольном уровне происходит значительно лучше.

Объем зрительной памяти детей с ОНР практически не отличается от нормы. Исключение касается возможности продуктивного запоминания серии геометрических фигур детьми с дизартрией. Это связано с выраженными нарушениями восприятия формы, слабостью пространственных представлений. С понижением уровня речевого развития, понижается уровень слуховой памяти.

• У части детей отмечается соматическая ослабленность
• Им присуще и некоторое отставание в развитии двигательной сферы – недостаточная координация движений, снижение скорости и ловкости их выполнения.

У детей с тяжелыми речевыми расстройствами отмечаются отклонения в эмоционально-волевой сфере:

• детям присущи нестойкость интересов,
• пониженная наблюдательность,
• сниженная мотивация,
• негативизм,
• неуверенность в себе,
• повышенная раздражительность,
• агрессивность,
• обидчивость,
• трудности в общении с окружающими, в налаживании контактов со своими сверстниками,
• у детей с тяжелыми нарушениями речи отмечаются трудности формирования саморегуляции и самоконтроля.

Развитие речи:

• нарушено звукопроизношение;
• нарушен фонематический слух;
• затянут период словотворчества;
• отмечается раннее появление понимания обращённой речи;
• критичны к своему речевому дефекту;
• наблюдается перенос ошибок в устной речи на письмо;
• положительная динамика во время коррекционной работы.

• Указанные особенности в развитии детей с тяжелыми нарушениями речи спонтанно не преодолеваются. Они требуют от педагогов специально организованной коррекционной работы.

Общее недоразвитие речи сочетается с рядом неврологических и психопатологических синдромов. Наиболее часто встречаются:

• Гипертензионно - гидроцефалический - проявляется в нарушениях умственной работоспособности, произвольной деятельности и поведения детей; в быстрой истощаемости и пресыщаемости любым видом деятельности; в повышенной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности. Дети жалуются на головные боли и головокружение. В некоторых случаях у них может отмечаться приподнято-эйфорический фон настроения с проявлениями дурашливости и благодушия.

Церебрастенический синдром

• проявляется в виде повышенной нервно-психической истощаемости, эмоциональной неустойчивости, в виде нарушений функций активного внимания и памяти. В одних случаях синдром сочетается с проявлениями гипервозбудимости, в других – с преобладанием заторможенности, вялости, пассивности.

Синдром двигательных расстройств –

характеризуется изменением мышечного тонуса, нерезко выраженными нарушениями равновесия и координации движений, недостаточностью дифференцированной моторики пальцев рук, несформированностью общего и орального праксиса. Выявлено наличие у данной группы детей характерных нарушений познавательной деятельности.

МКБ - 10

• F80.1 – расстройство экспрессивной речи (моторная алалия); F80.2 – расстройство рецептивной речи (сенсорная алалия), F80.3 – приобретенная афазия с эпилепсией (детская афазия), F80.9 – расстройства развития речи и языка неуточненные (неосложненный вариант общего недоразвития речи – ОНР невыясненного патогенеза), F98.5 заикание.

F 80.1 – моторная алалия.

Моторная алалия – отсутствие или недоразвитие экспрессивной (активной) речи при достаточно сохранном понимании речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития речи. При моторной алалии у детей не формируются операции программирования, отбора, синтеза языкового материала в процессе порождения языкового высказывания.

Основными проявлениями моторной алалии являются :

• задержка темпа нормального усвоения языка (первые слова появляются в 2-3 года, фразы – к 3-4 годам, у некоторых детей наблюдается полное отсутствие речи до 4-5 летнего возраста);
• наличие той или иной степени выраженности нарушений всех подсистем языка (лексических, синтаксических, морфологических, фонематических, фонетических);
• удовлетворительное понимание обращенной речи (в случае грубого недоразвития речи могут наблюдаться трудности в понимании сложных конструкций, различных грамматических форм, но при этом понимание обиходно-бытовой речи сохранно)

F 80.3 – детская афазия.

• Детская афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная поражением головного мозга (травмами, воспалительными процессами или инфекционными заболеваниями головного мозга, возникающими в возрасте после 3-5 лет).
• Характер речевого нарушения во многом зависит от степени сформированности речи до момента поражения. Афазия у детей чаще всего носит сенсо-моторный характер, при котором системно нарушаются все виды речевой деятельности.

F 80.9 – неосложненный вариант общего недоразвития речи (ОНР невыясненного патогенеза).

• Общее недоразвитие речи – речевое расстройство, при котором нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к ее звуковой и смысловой стороне, при нормальном слухе и интеллекте.

F 98.5 – заикание

Заикание – расстройство темпа, ритма и плавности речи, обусловленное возникновением судорожных спазмов в мышцах, которые участвуют в акте речи. Основной феномен заикания – судорога.

Симптоматику заикания представляют две группы симптомов:

• физиологические симптомы – судороги, нарушения центральной нервной системы, физическая ослабленность, нарушения общей и речевой моторики
• психологические симптомы – речевые запинки, другие сопутствующие речевые нарушения (ОНР, дислалия, дизартрия и др.), фиксированность на дефекте, уловки, логофобия (боязнь речи).

Речедвигательные (дизартрические) расстройства – нарушение моторной реализации речи

• это нарушение произносительной стороны речи, обусловлено поражением или недоразвитием отделов ЦНС, проявляется в нарушении двигательных, речевых функции и психики.

В первые годы жизни – раннее проявление неврологической симптоматики в мускулатуре и моторике артикуляционного аппарата.

СИМПТОМОКОМПЛЕКС

• Нарушено двигательное звено речевой системы:

• расстройства мышечного тонуса;
• нарушения двигательной сферы (гиперкинезы, атаксия, синкенезии, оральные автоматизмы);
• недостоточная интеграция в работе двигательно-кинестетических, слухо-зрительных и слухокинестетических систем.

Лицевая мускулатура:

• нарушение мышечного тонуса (в виде спастичности, гипотонии, дистонии)
• гипомимия
• асимметрия лица; перекос рта в сторону при улыбке и плаче
• сглаженность носогубных складок
• опущение одного из углов рта

Классификации дизартрии

по степени выраженности

по степени разборчивости речи для окружающих 

G. Tardier (1968)

• Анартрия
• Выраженная дизартрия
• Стертая дизартрия

По месту локализации дефекта

• Первая степень нарушения
• Вторая степень нарушения
• Третья степень нарушения
• Четвертая, самая тяжелая степень нарушения  (анартрия)

• корковая
• экстрапирамидная (подкорковая)
• бульбарная 
• псевдобульбарная 
• мозжечковая

Определите форму речевой патологии и структуру речевого дефекта

Олег М., 5 лет.

Артикуляционный аппарат: небо после уранопластики. Мягкое небо длинное, подвижное. Движения языка, губ, челюсти несколько ограничены.

К началу обучения у мальчика отмечались грубые дефекты звукопроизношения и голоса, в устной речи наблюдается боко­вой сигматизм шипящих и свистящих звуков, «р» — отсутству­ет, звуки «к», «г», «х» — горловые, в свободной речи «к» и «г» Олег чаще всего опускает.

Задания отобрать изображения предметов, в которых бы слышался тот или иной изучаемый звук, выполняет правильно.

Определите форму речевой патологии и структуру речевого дефекта

Нина С., 6 лет.

Анатомическое строение артикуляционного аппарата в норме.

Исследование двигательной функции органов речевого ап­парата свидетельствует об ограниченной подвижности губ, кончика и средней части спинки языка. Движения языка в сто­роны ограничены, вверх поднимает с трудом. Движения губ в положении «трубочка», «улыбка» затруднены. Наблюдается саливация, амимия мышц нижней половины лица. Девочка моторно неловка, несколько затруднены мелкие движения пальцев рук.

В устной речи наблюдаются дефекты произношения гласных и согласных звуков. Гласные звуки произносятся недифференцированно. При произношении согласных наблюдается тенденция сближения артикуляционных укладов многих групп звуков. Голос тихий, слабый.

Задания отобрать изображения предметов, в которых бы слышался тот или иной изучаемый звук, выполняет с ошибками.

Лексико-грамматическое развитие в норме.

Выделены приоритетные направления в логопедической работе с детьми с ТНР

• Обеспечение интеллектуального и личностного развития детей с учетом коррекции нарушений развития и индивидуальных особенностей
• Становление способности к сотрудничеству с взрослыми и детьми в разнообразной деятельности
• Развитие речи, особенно ее коммуникативной функции
• Консультативно – методическая поддержка родителей